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尿毒症患者的护理干预研究进展

2021-06-01 08:32 出处:未知 人气: 评论(0
摘 要:尿毒症是肾功能丧失后,机体内部生化过程紊乱而产生的一种疾病,是各种慢性肾功能不全发展到终末期的疾病统称。由于治疗时间长,临床效果不明显,患者多存在焦虑、抑郁等不良心理反应,增加了护理难度。为探讨尿毒症患者护理干预的研究进展,本文收集国内外有关文献,对尿毒症的发病机制、尿毒症患者基础生命体征的观察和护理干预进展、其他体征和症状的观察和护理进展、尿毒症透析患者的护理干预进展、尿毒症患者心理干预及进展以及饮食护理干预进展进行阐述。
关键词:尿毒症;护理干预;研究进展
 
尿毒症是各种慢性肾功能不全发展到终末期的疾病统称[1],是肾功能出现不可逆性减退而表现的代谢紊乱综合征[2]。慢性肾脏病是引起尿毒症的主要原因。普通人群慢性肾脏病的发病率为 10%~13%[3],美国报道其患病率为11.5%[4],因此尿毒症的患者也非常多。由于该病具有病程长、易反复、高死亡率、高致残率等特点[5],增加了护理难度。随着研究的不断深入,结合国内外有关文献,将尿毒症患者的护理干预研究进展综述如下。

尿毒症的发病机制

尿毒症不是一个独立的疾病,而是各种因素导致慢性肾衰的终末期所特有的临床综合征。当机体发生慢性肾衰竭时,体内蛋白质代谢产物、细菌代谢产物、中分子物质中有 200 种以上的物质水平高于正常值[6],而且至少有 20 多种具有毒性作用,导致消化系统、心、肺病变等,同时可导致免疫力下降且易并发感染[7]。

尿毒症患者的护理干预及进展

尿毒症患者基础生命体征的观察和护理干预进展:基础生命体征主要包括体温、脉搏、呼吸和血压,尿毒症的严重程度会影响到患者的基础生命体征变化,常规的护理是每日观察 1 次体温、脉搏、呼吸和血压,而对于危重患者,要每 4 h 观察 1 次[8],对于特危重患者,加强心电监护,随时记录生命体征的变化。目前随着监测仪器的广泛应用,各种检查手段也广泛应用,如血压、血糖智能手环等。在心电监护方面,随着仪器的人性化,各种数据能够直接传输或打印,方便了护理资料的整理。
其他体征和症状的观察和护理进展:①胃肠道症状的观察和护理进展:尿毒症晚期患者的机体代偿能力已经达到峰值,体内堆积的尿素进入消化道,在肠内经细菌尿素酶的作用产生氨[9],患者会出现不同程度的恶心、呕吐、腹泻等症状;在护理方面,加强口腔护理,指导患者早晚刷牙,保证口腔的清洁湿润[10],观察患者有无上消化道出血的情况,积极治疗病因,改善临床症状。患者个人应注意勤洗手,多喝水,注意个人卫生,保持良好的房间通风。②神经系统症状的观察和护理进展:尿毒症神经系统症状主要表现为失眠、烦躁、意识不清、抽搐、昏迷等。针对这些症状,要立即纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱[11],加强巡视,防止患者坠床。③心血管系统症状的观察和护理进展:50%的尿毒症患者死于心血管并发症,因此要密切观察患者的血压变化,积极控制血压,纠正水负荷过多,根据患者心功能分级情况进行分级护理。④皮肤症状的观察和护理进展:由于代谢产物的潴留[12],长期皮肤瘙痒是常见的皮肤症状[13],影响了患者的睡眠质量,甚至影响患者的心理健康,因此要保持病房的整洁,适宜温度和湿度,指导患者平常应当穿棉质宽松衣服,洗澡水不宜太热,避免挠破皮肤引起感染。若患者对瘙痒难以耐受,可以在医生指导下应用一些抗组胺药物。
尿毒症透析护理干预进展:血液透析是透析治疗尿毒症的重要措施之一,需要在医院进行,2~3次/周,3.5~4 h/次,在透析过程中患者可能会出现低血糖、低血压、高血压的情况[14-15],建议患者每小时进行 1 次血压的监测,同时建议患者在血液透析的过程中,可以适当进食以提高血糖水平。自体动-静脉内瘘(AVF)是目前维持性血液透析(HD)中较好的血管通路,在穿刺方面要严格执行消毒隔离制度,避免长期区域性穿刺,以保护内瘘、避免渗出血。透析过程中密切观察,及时发现低血压的先兆:如打哈欠、面色苍白、出冷汗、恶心呕吐、便意等[16-17],可采取暂停脱水,减慢血流量、静注 50%葡萄糖(糖尿病患者除外)或生理盐水、输白蛋白或去白细胞悬浮红细胞等处理措施,必要时按医嘱使用升压药,以预防低血压造成内瘘堵塞的危险。
尿毒症患者心理干预及进展:恐惧是尿毒症患者普遍存在的心理反应,经济负担是尿毒症患者最大的心理障碍,尿毒症患者由于病程较长,治疗效果不明显,患者心理压力大,严重影响其心理健康,有的患者出现焦虑、抑郁等不良情绪[18],心理干预在现代的医学治疗中发挥着不可忽视的作用。因此,在护理干预中要加强心理护理干预,对患者的心理状况进行调查和研究,及时进行有针对性的心理疏导,有资料表明[19-20],经过心理疏导,尿毒症患者在抑郁、焦虑等方面明显改善,有效提高了患者的治疗效果和生活质量。尿毒症患者最需要的是家庭和社会的支持,因此还应对患者家属进行教育,对患者多给予关怀,让患者获得家庭的支持,从而达到更好的护理效果。
尿毒症患者饮食护理干预及进展:对尿毒症患者要严格限制水的摄入量,以减轻肾脏的负担,对患者进行蛋白质补充。鼓励患者少食多餐,充分吸收食物内的营养物质。同时,慢性尿毒症患者用避免食用蛋黄、动物内脏等含磷量高的食物。有资料表明[21],加强对尿毒症患者的饮食干预,能够有效减轻尿毒症患者的肾脏负担,提高治疗效果。
尿毒症患者运动护理干预及进展:锻炼可以增强体质,提高机体抵抗力,有助于机体恢复。尿毒症患者在运动方面不能过于剧烈,禁止足球、篮球等高强度运动,应该在机体能够耐受的情况进行,可以制定一个锻炼目标,每周有氧运动 3 次,30 min/次,锻炼应在医生或教练的指导下进行,监测脉搏、呼吸、血压。在锻炼的时候最好是进行有氧性的锻炼,如散步、慢跑、骑自行车、上肢的力量型训练等,运动量由小逐渐增多,循序渐进。
综上所述,尿毒症是一种较为复杂的疾病,掌握其护理干预措施和研究进展,对提高治疗效果和患者的生存质量有着积极作用。
 
参考文献
[1] 李书群,赵燕平,李园,等.心理护理干预对维持性尿毒症血液透析患者焦虑抑郁情绪的影响[J].国际精神病学杂志,2017(3):
553-555. 
[2] Neves Precil D M M,Graciolli Fabiana G,Oliveira Ivone B,et al.Effect of Mineral and Bone Metabolism on Restless Legs Syndrome in Hemodialysis Patients[J].Journal of clinical sleep medicine:JCSM:official publication of the American Academy of Sleep Medicine,2017,13(1):33-36. 
[3] 刘军丽.PG-SGA 的营养干预护理模式在尿毒症维持性血液透析患者中的应用观察[J].泰山医学院学报,2020,41(6):462-463. 
[4] Sara Panizo,Natalia Carrillo-López,Manuel Naves-Díaz,et al.Regulation of miR-29b and miR-30c by vitamin D receptor activators contributes to attenuate uraemia-induced cardiac fibrosis[J].Nephrology, dialysis, transplantation: official publication of the European Dialysis & Transplant Association - European Renal Association,2019,5 (4):261. 
[5] 李风华.综合护理干预对尿毒症维持性血液透析患者的影响分析[J].饮食保健,2020, 7(20):165-166. 
[6] 闫孟贤.预见性护理应用于尿毒症血液透析患者护理中的临床效果[J].临床医学研究与实践,2018,3(5):161-162. 
[7] 袁秀芳.探讨人文关怀护理用于尿毒症患者护理中的临床效果[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2016(52):300-300. 
[8] Usama Bin Zubair,Batool Butt.Assessment of Quality of Sleep and its Relationship with Psychiatric Morbidity and Socio-Demographic Factors in the Patients of Chronic Renal Disease Undergoing Hemodialysis[J].Journal of the College of Physicians & Surgeons-Pakistan:JCPSP,2017,27(7):427-431. 
[9] 王岚.协同护理干预在尿毒症维持性血液透析患者中的应用[J].河南医学研究,2019,28(19):3637-3639. 
[10] 冯颖博,叶倩.对慢性肾衰竭尿毒症患者进行高通量血液透析治疗的效果研究[J].当代医药论丛,2019,17(11):82-83. 
[11] Yoshikawa Norishige,Nakanishi Koichi,Sako Mayumi,et al.A multicenter randomized trial indicates initial prednisolone treatment for childhood nephrotic syndrome for two months is not inferior to six-month treatment [J].Kidney International: Official Journal of the International Society of Nephrology,2015,87(1):33-36. 
[12] 李晓敏.维持性血液透析患者采用临床护理干预对干体重的影响分析[J].养生保健指南,2020(26):207. 
[13] 吴会军.整体护理对尿毒症血液透析患者负面情绪及生活质量影响研究[J].当代护士(上旬刊),2018,25(7):123-124. 
[14] 丁浩,危志强,印荻,等.Klotho蛋白在慢性肾脏病中的作用研究进展[J].医学综述,2017(9):1690-1695. 
[15] 张晓燕.尿毒症护理中心理护理的价值[J].临床医药文献电子杂志,2016(25):5036-5036. 
[16] 彭琼瑶,刘玲.骨硬化蛋白在慢性肾脏病血管钙化中的研究进展[J].临床肾脏病杂志,2019(3):218-222. 
[17] Tomasz Zapolski,Jacek Furmaga,Andrzej P Wysokiński,et al.The atrial uremic cardiomyopathy regression in patients after kidney transplantation-the prospective echocardiographic study[J].BMC Nephrology,2019,20(1):152. 
[18] 周红英.细节护理对尿毒症血液透析患者的效果研究[J].中国继续医学教育,2020,12(12):169-171. 
[19] Mareike Gastl,Alexander Gotschy,Jochen von Spiczak,et al.Cardiovascular magnetic resonance T2 mapping for structural alterations in hypertrophic cardiomyopathy[J].European Journal of Radiology Open,2019:678-684. 
[20] 李书群,赵燕平,李园,等.心理护理干预对维持性尿毒症血液透析患者焦虑抑郁情绪的影响[J].国际精神病学杂志,2017(3):553-555. 
[21] 黎映月.营养干预对维持性血液透析患者的护理效果观察[J].中国保健营养,2020,30(13):226. [22] 郑素平,宁倩,杨慧丽.个体化运动联合针对性护理干预对尿毒症血液透析患者营养状态及生活质量的影响[J].河南医学研究,2020(17):3252-3253.
 
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