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肠内营养支持对鼻咽癌同步化放疗患者营养状况和放射损伤的影响分析

2021-04-19 08:27 出处:未知 人气: 评论(0
摘    要:目的:分析肠内营养支持对鼻咽癌同步化放疗患者营养状况和放射损伤的影响。方法:2019年4月-2020年5月收治鼻咽癌患者80例,随机分为两组,各40例。观察组接受肠内营养支持;对照组接受常规干预。比较两组干预效果。结果:观察组干预后体质量(BMI)、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)水平均高于对照组,肿瘤坏死因子样凋亡微弱诱导剂(TWEAK)、瘦素(Leptin)、生长激素释放肽(Ghrelin)水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组干预后血清基质金属蛋白酶9(MMP9)、白细胞介素-17(IL-17)、白细胞介素-6(IL-6)、β型转化生长因子(TGF-β1)水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:临床采用同步化放疗治疗鼻咽癌期间,再给予肠内营养支持,可显著改善患者机体营养状况,并降低放射性损伤。
关键词:鼻咽癌 肠内营养支持 放疗 营养 放射性损伤

临床治疗鼻咽癌主要采用放疗方式,虽此方式可杀灭病灶细胞,进而控制病变,但同时也会损伤病灶附近器官黏膜,如食管、口咽等,进而影响进食,导致机体所需营养得不到保证。此外,恶性肿瘤的高代谢会持续耗费机体的营养成分,加之化放疗治疗期间的放射性损伤,会加重机体营养不良,影响患者治疗依从性和疾病治疗效果。为此,近年不少学者重视鼻咽癌的营养干预,肠内营养支持指在透视下,经鼻腔置入营养管,经管腔送入营养物质,进而确保进食困难者机体营养需求[1]。现已有报告显示,肠内营养支持可确保鼻咽癌同步化放疗患者机体营养状况,降低放射损伤[2]。本研究将肠内营养支持应用于鼻咽癌化放疗患者,观察其效果。

资料与方法

2019年4月-2020年5月收治鼻咽癌患者80例,随机分为两组,各40例。对照组女12例,男28例;TNM分期:Ⅰ期2例,Ⅱ期9例,Ⅲ期29例;年龄41~75岁,平均(58.3±1.5)岁。观察组女13例,男27例;TNM分期:Ⅰ期3例,Ⅱ期10例,Ⅲ期27例;年龄42~75岁,平均(58.9±1.4)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
入选标准:(1)均接受病理组织检查得到确诊;(2)均满足化放疗治疗指征;(3)所有患者均签署知情同意书;(4)预估生存时间>6个月;(5)胃肠道功能正常;(6)满足经鼻十二指肠营养管置入术指征。
排除标准:(1)中途发生死亡、放弃治疗;(2)治疗不耐受;(3)合并血液性疾病;(4)肝肾功能异常;(5)沟通障碍。
方法:两组患者均接受化放疗治疗,即诱铂类联合多西紫杉醇。(1)观察组接受肠内营养支持:放疗前,计算患者每日能量需求量,摄入氮量和能量分别高于0.20 g/(kg·d)、120 k J/kg,制定营养计划,再由护士指导其家属每日经营养管注入肠内营养液,首剂为50 m L,确保营养液温度和人体体温相符(一般为37℃),注入后观察其状况,若无不适,则可逐步加量,若发生呼吸困难、呛咳等,需及时处理。每日输注后,用生理盐水冲洗管道,避免管路堵塞。(2)对照组接受常规饮食干预:经口食用半流质、流质类饮食,必要时可做补液处理以维生素(B1、B2、C)、氨基酸、葡萄糖为主。
观察指标:比较两组患者血清营养指标和放射损伤标志物指标水平。干预前、干预后2个月时抽取患者静脉血液5 m L,离心处理20 min,2 000 r/min,分离血清,用酶联免疫吸附法测定血清营养指标和放射损伤标志物指标;血清营养指标包含Ghrelin、Leptin、TWEAK、PA、ALB;放射损伤标志物包括MMP9、IL-17、IL-6、TGF-β1。
统计学方法:采用SPSS 22.0统计学软件分析数据;计量资料以(±s)表示,采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者营养性指标水平比较:观察组干预后BMI、ALB、PA水平均高于对照组,TWEAK、Leptin、Ghrelin水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者营养性指标水平比较(±s)

两组患者放射损伤标志物水平比较:观察组干预后MMP9、IL-17、IL-6、TGF-β1水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者放射损伤标志物水平比较(±s)(n=40)

讨论

ESPEN指南指出,非手术肿瘤者经口营养摄入不足时,可管饲或口服营养液,若不愿或无法经口进食,或摄入营养无法满足机体所需,且胃肠道功能正常,则可采用导管肠内营养干预[3]。肠内营养指经机体胃肠道提供所需营养素,经鼻十二指肠营养管具有降低误吸、反流等发生率优点,且相对无创、操作简单。
BMI为评估机体营养状况的可信和直接指标。PA、ALB为机体蛋白成分,鼻咽癌病变中,病灶高代谢耗费蛋白质,以及同步化放疗中降低蛋白质摄入量,会导致机体蛋白量降低,负氮平衡;TWEAK为分泌型细胞因子,对膜受体Fn14产生作用,并利用下游信号转导,诱发肌肉萎缩,影响机体营养状况;Leptin指脂肪组织分泌、合成细胞因子,对脂肪分解代谢有加速作用,进而降低体重;Gherlin为人体胃部分泌和合成的饥饿激素,机体发生营养不良时,此激素增高[4]。因此,通过测定BMI、ALB、PA等指标水平可明确营养干预效果。本研究中结果显示,观察组干预后的BMI、ALB、PA水平高于对照组,TWEAK、Leptin、Ghrelin水平低于对照组,提示通过肠内营养支持,可确保治疗过程中,鼻咽癌患者机体营养状况。
同步化放疗治疗鼻咽癌,在杀灭病灶细胞时,也会损伤周围正常组织,机体随之大量分泌出炎症相关细胞因子[5]。TGF-β1指标在放射性损伤中有关键作用,结合细胞膜受体后,可利用下游Smad2/3做信号转导,对纤维细胞增殖和活化有促进效果;放射线对机体IL-17、IL-6炎性因子分泌有促进作用,并可增加分泌多种炎性因子指标;MMP0对局部组织多种胶原成分重塑和异常降解有促进作用,诱发纤维化。本研究中,观察组MMP9、IL-17、IL-6、TGF-β1水平均低于对照组,可知采用肠内营养干预方式可缓解鼻咽癌患者化放疗治疗过程中的放射性损伤。
综上所述,临床采用同步化放疗治疗鼻咽癌期间,再给予肠内营养支持,可显著改善患者机体营养状况,并降低放射性损伤,有利于疾病康复。

参考文献
[1]郭延玲,贺婧,张福林,等.补充性肠外营养联合肠内营养对鼻咽癌住院患者临床结局的影响研究[J].中国肿瘤临床与康复,2019,26(11):1184-1187.
[2]陈媛媛,黄爽,胡巧英,等.口服营养补充对鼻咽癌放化疗患者近期营养状况及治疗耐受性影响[J].中华放射肿瘤学杂志,2019,28(8):575-579.
[3]夏莉娟,张曦,孙青,等.鼻咽癌同步放化疗致重度放射性皮炎不同治疗方法的比较[J].护理学杂志,2018,33(23):17-19.
[4]乔惠,陈佩娟,王丽,等.医护药养一体化模式对鼻咽癌病人口服营养补充依从性及生活质量的影响[J].肠外与肠内营养,2018,25(6):337-341.
[5]丁慧萍,窦圣金,汪琼,等.口服营养补充对鼻咽癌同期放化疗患者的影响[J].中国癌症杂志,2018,28(1):62-68.

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