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CMTM中国药物治疗管理标准案例高血压病1例

2021-04-19 08:07 出处:未知 人气: 评论(0
摘    要:近年来,我国药学服务的现状不断发生变化,逐渐从以药品调剂为主发展到以患者为中心的药学监护阶段。通过药物治疗管理,建立药师和患者之间的联系,使患者最终能够实现自我管理。运用中国药物治疗管理(CMTM)的方法学,药师和患者通过预约,进行门诊访谈及文件记录,并定期随访的一种长期管理的模式。
关键词:药物治疗管理MTM CMTM 效果

我国《“十三五”卫生与健康规划》(国发[2016]77号)及《“健康中国2030”规划纲要》(中发[2016]23号)分别指出我们要提升对药品不良事件的监测评价和风险预警水平,健全老年健康服务体系,推广慢病管理技术,65岁以上的老年人健康管理率达70%以上;实施慢性病综合防控,加强老年常见病、慢性病的健康指导和综合干预,强化老年人健康管理[1]。老年人大多数为慢性病患者,存在多病共患、多药并用现象。加之近年来,我国药学服务的现状不断发生变化,逐渐从以药品调剂为主发展到以患者为中心的药学监护阶段。药师开展药学监护服务是促进合理用药,减少药源性伤害,保障人民用药安全的重要措施。药物治疗管理(MTM)便是药学监护实践过程中应运而生的一种服务策略[2]。一个完整的MTM服务核心要素包括5个部分:药物治疗评估(MTR);个人用药记录(PMR);药物治疗相关的行动计划(MAP),干预和(或)转诊(intervention and/or referral);文档记录与随访(documentation and follow-up)。笔者作为一名CMTM药师,现就做的一个高血压标准案例来研究、阐述。
表1 药师与医生沟通

病历资料

CMTM高血压标准案例1例。患者基本信息:(1)主诉:夜间干咳半个月。(2)现病史:患者,男,52岁,机关办公室科长,静坐工作8 h/d,运动1次/周。半个月前,因工作紧张压力大,血压155/95 mm Hg,更换依那普利叶酸片10 mg/0.8 mg,1次/d降压治疗,夜间干咳明显。1周前查出高甘油三酯血症,高同型半胱氨酸血症。(3)既往史:高血压,高脂血症,高尿酸血症。(4)个人史:结婚25年,吸烟,10支/d。偶尔饮酒,2~3次/周,3~4两/次。
体格检查:体温36.5℃,心率73次/分,呼吸16次/分,血压120/80 mm Hg。体型偏胖,体重78 kg,身高166 cm,体质指数(BMI)28.3 kg/m2,腰围95 cm。
患者目前服用药物清单:
依那普利叶酸片10 mg/0.8 mg,qd
富马酸比索洛尔片5 mg,qd
别嘌醇缓释胶囊0.25 g,qd
阿托伐他汀钙片20 mg,qn
盐酸特拉唑嗪片2 mg,qn
需要说明,患者半年前因同型半胱氨酸水平偏高,医生给开具依那普利叶酸片。服用后,出现干咳症状,开车时及夜间严重;因担心不良反应,间断服用阿托伐他汀钙片,用药依从性差。
表2 患者健康管理药历(SOAP)

患者药物治疗相关问题(MRP)及权重排序
MRP类别从适应证、有效性、安全性、依从性四个方面展开分析。适应证:包括不必要的药物治疗和需要额外增加治疗方案;有效性:包括无效的药物治疗及药物剂量过低;安全性:包括药物不良事件和药物剂量过高;依从性:即患者的用药依从性问题。
药师根据患者药物治疗相关问题,按权重高低排序如下。
夜间干咳:患者半年前降压药物换为依那普利叶酸片后,夜间干咳明显,比较苦恼。由药物依那普利叶酸片引发,有更安全的药物可以代替。为实际存在的MRP,权重高。
高脂血症:患者未规律服用阿托伐他汀降脂治疗,目前甘油三酯4.88 mmol/L。患者更倾向于不吃药,用药依从性差。为实际存在的MRP,权重高。
高同型半胱氨酸血症:患者一年前诊断高同型半胱氨酸(HCY)血症,目前HCY 26μmol/L,需要增加额外的药物治疗,为实际存在的MRP,权重中等。
肥胖:患者BMI 28.3 kg/m2,体力活动少,需要增加运动减重,为实际存在的MRP,权重低。
接种疫苗:中年男性,基础疾病多,建议接种流感疫苗。为实际存在的MRP,权重低。
为患者制订健康管理行动方案
药师为患者制订如下行动计划,并要求患者记录:我做了什么?什么时候做的?
就诊心内科,调整降压药物;规律服用阿托伐他汀钙片,每晚睡前服用20 mg,设定手机闹铃,在22:00提醒服药;就诊神经内科,治疗高同型半胱氨酸血症;规律运动,调整饮食生活习惯,治疗肥胖。
药师与医生沟通
药师需要以书面形式和医生沟通,以保证患者后续的治疗。
第二天医生回复:同意以上建议!
表3 药师干预前后,患者实验室检查结果对比

讨论

MTM现已在美国实行了十几年时间,MTM服务贯穿病人终生,已经是纳入医保的成熟药学服务模式。目前,药物治疗管理在中国已经建立了一定的工作基础,下一步便是积极开展相关服务项目。在我国恰逢药学服务及药学人员转型、变革时期,试问,不久的将来是否可以建立起纳入医保的中国药物治疗管理(CMTM)服务模式呢?作为一名CMTM药师,笔者相信这个目标越来越近了。

参考文献
[1]李达,闫素英.药物治疗管理教学与实践手册[M].北京:人民卫生出版社,2018.
[2]中国高血压防治指南(2018年)写作组,中国高血压联盟,中国高血压防治指南(2018年修订版).
[3]中国成人血脂异常防治指南(2016年)写作组,中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会,中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J].中国循环杂志,2016,31(10):833-853
[4]中国老年人潜在不适当用药判断标准(2017年)写作组,中国老年保健医学研究会,中国老年人潜在不适当用药判断标准(2017年版).
[5]韩芙蓉,闫素英,孙路路,等.药物治疗管理药师培训中案例书写模式探讨[J].临床药物治疗杂志,2018,16(11):74-77.
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[8]曾英彤,伍俊妍,郑志华,等.美国药师协会药物治疗管理服务[M].北京:中国医药科技出版社,2018.
[9]王可,侯凯旋,闫素英.国内外药物治疗管理开展现状[J].中国药房,2018,29(5):580-586.
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