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希望理论对脑卒中后遗症期患者的影响

2021-04-06 08:11 出处:未知 人气: 评论(0
摘    要:目的 探讨希望理论对脑卒中后遗症期患者的影响。方法 选取2020年1~10月贵州中医药大学第二附属医院神经内科住院的脑卒中后遗症期肢体功能障碍患者60例,随机分为常规康复组和希望理论干预组,每组30例。比较两组干预前后希望水平、运动自我效能、自我感受负担、生活质量状况。结果 干预2周后,希望理论干预组的希望水平总分数、运动自我效能评分、生活质量评分均高于常规康复组(P<0.001),自我感受负担量表评分低于常规康复组(P<0.001)。结论 希望理论应用于脑卒中后遗症期患者可以提高患者的希望水平,改善患者的康复锻炼依从性,降低患者的负面情绪,改善生活质量。
关键词:脑卒中 后遗症期 希望理论

脑卒中是由于脑血管破裂或阻塞而引起的脑组织损伤的急性脑血管疾病,已经成为世界范围内的主要致死性疾病之一[1]。中国40岁以上人群中脑卒中患者高达1242万,每年新发患者超过270万,幸运存活的人群中超过70.00%残留不同程度的功能障碍[2],严重影响了患者的生活及生存。脑卒中患病后的康复过程极其漫长,尤其是进入康复后期,康复进程变得十分缓慢,患者开始更加关注残余功能障碍,担心回归社会的问题,导致焦虑抑郁等多种心理问题明显[3]。脑卒中后出现的心理障碍严重地降低了患者的生活质量,影响功能康复,增加了病死率[4]。因此,探讨一种有效的心理干预方案,帮助患者改善后遗症期的心理问题以提高康复效果极为重要。Snyder希望理论是以目标、意愿信念及路径信念为主要要素,目标是希望的核心,路径信念是目标建立后与未来期盼的链接,意愿信念是产生目标的动力[5]。Snyder等[6]认为通过灌输希望、树立切实可行的目标、加强路径信念和意愿信念可以产生对未来的积极预期,改善焦虑抑郁心理,提高康复的效果,改善生活质量。本研究对脑卒中后遗症期患者进行希望理论干预,取得了较明显的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料
选取2020年1~10月在贵州中医药大学第二附属医院神经内科病房及神经内科康复室住院或接受治疗的处于脑卒中后遗症期并伴有残留肢体功能障碍的患者60例,其中,男性患者34例,女性患者26例;年龄在40~60岁,平均年龄 46.50±6.20 岁;硕士及以上学历4例,本科及大专学历26例、初(高)中学历20例、小学及小学以下学历10例。将患者按照入组的先后顺序进行编号,采用随机数字表法分组,随机号为1~30进入常规康复组,随机号为31~60进入希望理论干预组。两组患者性别、年龄、学历等比较差异无统计学意义,P>0.05,具有可比性。
纳入标准:①参考中国第四届脑血管病学术会议拟定的《脑梗死或脑出血诊断标准》[7],CT或MRI的影像学特征诊断为脑卒中且病程≥1年;②现存仍然残留肢体功能障碍;③意识清楚且愿意配合,家属和患者知情同意并签署知情同意书。排除标准:①存在意识障碍、言语功能障碍;②拒绝配合治疗;③存在其他的严重器官功能障碍,病情可能随时发生变化的患者。剔除和脱落标准:不能按时参与治疗、中途退出或接受其他治疗的患者。
1.2 研究方法
成立一个希望理论干预研究小组,研究组成员由2名护师、1名护理研究生、1名康复治疗师、1名心理咨询师组成,由心理咨询师对Snyder希望理论内容进行统一培训,1 h/次,共4次,在培训结束后进行统一的考试。评估纳入的患者,收集患者的基本资料及各评价指标的得分情况。
常规康复组根据患者的个人情况及基础疾病,给与常规药物及对症支持治疗,常规护理包括环境护理、饮食护理、心理护理,给予常规个性化康复治疗方案。希望理论干预组在常规康复组的基础上对患者进行希望理论指导。①灌输希望:与患者进行交谈,了解患者的负性心理以及想要改善的问题及锻炼后的目标效果;纠正患者现存的错误认知,建立积极正确认知,消除负面情绪及态度;让其回顾自己积极遵医行为带来的变化及症状改善,鼓励患者遵医行为。②树立目标:每日根据患者的肢体功能状况、年龄及基础疾病状况,由干预人员与患者共同制定每日锻炼目标,充分发挥患者的主观能动性,指导督促患者每日填写锻炼日记,共同对每日锻炼情况进行评价。③加强路径信念和意愿信念:明确目标后,加强对未来生活的规划,让患者充分意识到有效的康复训练对肢体功能及生活质量的积极影响。倾听了解患者的意愿,及时回顾训练成果,每3天组织一次病友交流会进行分享。与患者的照顾者进行沟通,帮助患者努力获得日常照顾者及亲人、朋友的社会支持。
1.3 观察指标
①希望水平:采用Herth希望指数量表(Herth hope index,HHI)评价,量表一共12个条目,每个条目1~4分,分数越高则表示希望水平越高,分数越低则表示希望水平越低,量表的Cronbach's α系数为0.850[8]。②运动自我效能:采用Lee等[9]汉译的运动自我效能量表,测量不同情况下患者对从事运动的信心程度,量表一共9个条目,每个条目0~10分,总分0~90分,得分越高代表运动的信心越强,分数越低代表患者运动信心越差。Cronbach's α系数为0.871[10]。③自我感受负担:采用经汉化后的自我感受负担量表(self-perceived burden,SPB),共含身体负担、情感负担和经济负担3部分,量表一共10个条目,每个条目1~5分,总分越高表示其心理感受负担越重,分数越低表示心理负担越轻,量表的Cronbach's α系数为0.913[11]。④生活质量:采用健康调查简表(the MOS item short from health survey-36,SF-36),一共36个项目,包含8个维度和1个健康变化自评,每维度为0~10分,得分越高表示生活质量越好,本研究选取生理功能、生命活力、社交能力和精神健康4个维度进行评估。临床研究证实[12]该问卷的信效度为0.860~0.720。
1.4 统计学方法
本研究应用SPSS 22.0分析数据,计量资料采用“均数±标准差”(x¯±s)表示,符合正态分布的采用两独立样本t检验,不符合正态分布的采用非参数秩和检验,计数资料采用百分率(%)描述,组间比较用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者希望水平得分情况
干预前,两组患者希望水平得分对比差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,两组患者希望水平得分比较,希望理论干预组得分高于常规康复组(P<0.001)。见表1。
表1 两组希望水平得分比较(x¯±s) 
组别 例数 干预前 干预后
常规康复组 30 30.50±2.92 30.26±2.80
希望理论干预组 30 30.27±2.80 39.70±3.60
t 1.424 -9.929
P 0.165 <0.001
2.2 比较两组患者运动自我效能得分情况
干预前,两组患者运动自我效能得分对比差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,两组患者运动自我效能得分比较,希望理论干预组运动自我效能得分高于常规康复组(P<0.001)。见表2。
表2 两组运动自我效能得分比较(x¯±s) 
组别 例数 干预前 干预后
常规康复组 30 41.77±4.63 47.00±5.22
希望理论干预组 30 40.73±6.35 62.00±5.21
t 1.148 -31.285
P 0.260 <0.001
2.3 比较两组患者自我感受负担得分情况
干预前,两组患者自我感受负担量表得分对比差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,两组患者自我感受负担量表得分比较,希望理论干预组得分低于常规康复组(P<0.001)。见表3。
表3 两组自我感受负担量表得分比较(x¯±s) 
组别 例数 干预前 干预后
常规康复组 30 35.37±3.96 26.57±4.64
希望理论干预组 30 34.03±4.06 21.23±4.19
t 1.287 4.670
P 0.203 <0.001
2.4 比较两组患者生活质量得分情况
干预前,两组患者生活质量评分对比差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,希望理论干预组生活质量得分高于常规康复组(P<0.001)。见表4
表4 两组生活质量得分比较(x¯±s) 
组别 例数 干预前 干预后
常规康复组 30 41.00±3.40 75.13±6.21
希望理论干预组 30 40.93±3.55 89.07±5.40
t 1.000 -9.741
P 0.376 <0.001

3 讨论

研究显示[13]脑卒中患者在接受治疗后,完全康复的患者仅有10.00%,轻度残疾的患者约有25.00%,严重残疾的患者仍有50.00%。漫长的后遗症期会导致患者心理负担加重,出现各种心理问题,长期发展,心理问题会严重影响患者的生活质量[14]。Snyder的希望理论是一种强大的精神动力,强调从目标、意愿信念及路径信念影响患者,使其维持希望,产生正性影响,使患者建立康复信心,提高锻炼的信心与依从性,减少心理负担改善心理状况,从而促进机体康复,有助于其早日回归社会[15]。
本研究中,希望理论干预组的希望水平得分高于常规康复组患者,表明通过希望理论的干预可以帮助患者建立积极的态度,明确的未来生活的目标、治疗信心及战胜困难的力量,减少孤独感,增加快乐,提高生活的价值及生活的意义。这一研究结果与尤佳等[16]的研究结果接近。究其原因可能与希望理论可以纠正患者的负性情绪,增加病友、照顾者及亲属的社会支持有关。希望理论干预组的运动自我效能评分明显高于常规康复组患者,与张瑾钰等[8]的研究结果接近。自我效能感即对自身是否能完成特定目标所采取的行为过程的组织和执行能力的判断[17],希望理论通过制定及评价每日的训练目标,亲身经历成功会增加运动效能[18],让患者看到每一天的锻炼成果,对未来更加充满希望。通过病友之间的回顾交流分享,学习他人成功的经验,替代性经验能提高自己的应对能力。
本研究通过希望理论的干预降低了患者的自我感受负担状况,其原因可能是通过灌输希望、建立积极认知,降低患者的不良情绪,通过加强亲属及病友之间的社会支持,满足患者爱与归属的需要。本研究中,希望理论干预组的生活质量评分高于常规康复组,尤其是在情感功能及精神健康维度,希望理论干预通过提高患者对未来生活的希望,改善患者的焦虑抑郁情况,增加患者的锻炼依从性,从而提高了生活质量。
综上所述,将希望理论应用于脑卒中后遗症期功能障碍患者,可以提高患者的希望水平,增加运动自我效能感,提高了锻炼的依从性,改善患者肢体功能,减低患者的不良情绪负担,缓解精神心理压力,进而提高患者的生活质量,希望理论干预方法简单、方便、灵活、经济、有积极影响,值得进一步推广。

参考文献
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