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近5年毒物分析临床实践

2020-09-04 10:18 出处:未知 人气: 评论(0
  本中心从1990年起开展毒物分析和毒物咨询工作,于1999年已经作了10年工作回顾总结[1]。此后至今已5年,临床毒理学出现了一些新动向,为了及时反映近阶段临床中毒及毒物分析的变化情况,笔者对我中心开展毒物分析及参与临床中毒病人抢救最近5年的实践进行阶段性总结。
 
  1资料来源
 
  所有资料均来自本中心2000年1月至2004年12月的体内药物分析报告及会诊记录。血样、尿样、胃内容物及其他检品系临床医师根据诊断及治疗需要而提供,法医毒物分析样品由有关委托单位提供。样品分析方法按本中心建立的HPLC,REM ED iH s和G C等方法进行定性定量检测[2-7]。
 
  2结果和讨论
 
  2.1 5年药(毒)物分析资料
 
  5年里本中心共完成体内毒物分析病例总数为840例,其中检出毒物共499例(59.4),未检出共341例(40.6),见表1。在检出毒物的499份病例中,只检出1种毒物为447例(89.6),检出2种毒物为51例(10.2),检出3种毒物为1例(0.2)。其中2种或2种以上药物中毒的病例几乎均为镇静催眠类药物中毒。
 
  表1近5年体内药物分析样本总结
  2.2中毒药物的类型分布
 
  在所有检测到的中毒病例样本中,最常见的中毒药物为苯二氮类镇静催眠药物(61.6),其次为抗精神病药物(18.5)和抗癫痫药(5.1)。近年上市的新型镇静催眠类药物如唑吡坦和佐匹克隆在中毒病例中也有发现,但总数尚不多(共3例),见表2。
 
  表2 5年中毒药物的种类及病例分布
  2.2.1对苯二氮类中毒药物进行细分,发现其中以艾司唑仑最多(57.1),地西泮次之(32.9),阿普唑仑(2.9)、三唑仑(3.2)和硝西泮(2.9),氯硝西泮最少(0.9)。
 
  2.2.2抗精神病药物中毒主要集中在氯氮平(78.4)、氯丙嗪(19.6)、奋乃静(2.0)这几种价廉、易得的药物。
 
  2.2.3抗癫痫药物中毒主要以卡马西平、苯妥英为主,分别占抗癫痫病药物中毒的65.4和34.6。
 
  2.3中毒者性别构成和近5年性别构成变化情况
 
  检出毒物的499例病例中女性共351例(70.3),男性148例(29.7),女性为男性2倍多。从5年性别构成变化情况来看,变化趋势一致,均为女性多于男性,见图1。
  图1 5年中毒病例性别变化情况
 
  -■--男性;-□--女性
 
  F ig 1 D istribution of gender of po isoning case s in la st 5 y ears
 
  -■--m a le;-□--fem a le
 
  2.4中毒者年龄构成
 
  根据幼年(0~10岁)、青少年(11~20岁)、壮年(21~50岁)、中老年(51~60岁)、老年(>60岁)将中毒人群年龄分5段。
 
  2.4.1年龄总构成检出毒物的499例病例中,21~50岁的人群最多278例(55.7),其次是51~60岁的人群80例(16.0),再次为>60岁的人群78例(15.6),11~20岁与0~10岁的人群最少,分别为39例(7.8)和24例(4.8)。
 
  2.4.2近5年年龄构成变化情况中毒人群中大于50岁人群的比例从2000年起开始逐年升高,壮年人的比例基本不变,小于20岁的人群的比例则呈逐年下降的趋势,见表3。
 
  2.5中毒季节分布
 
  总体而言,中毒病例发生以夏季(6~8月)最多,占32.5;春季(3~5月)次之,占25.7;秋季(9~11月)和冬季(12~来年2月)最少,分别占21.0和20.8。
 
  表3 5年中毒病例年龄构成变化情况.
  2.6法医毒物样品的分析
 
  自1997年开始我们利用引进的REM ED i H s快速药物浓度测定仪、HPLC-M S,GC-M S等手段[10-11]协助公安机关、法医门诊进行毒物分析工作,为打击犯罪和协助法医诊断提供了有效的手段,近5年典型案例分析结果见表4。
    表 4 近 5年法医毒物分析样品总结
  3讨论
 
  3.1在临床急救医学中经常遇到各种急性中毒,其临床表现往往与许多其他疾病相混淆。毒物分析与筛检是协助临床诊断,决定抢救方案的重要手段。在中毒抢救过程中,毒物分析可以评价治疗措施是否得当,以及帮助判断预后。因此,临床毒物分析在急救医学中具有其他辅助检查不可替代的地位。
 
  3.2通过对中毒人群的性别、年龄、中毒发生季节以及中毒药物种类逐年变化情况的统计调查,能为中毒流行病学提供重要的数据资料,为中毒防范、救治工作和药(毒)品的管理工作等提供理论指导。笔者提示女性比男性更容易发生中毒事件,由于大部分中毒为自服,说明女性与男性可能在情绪稳定性及其宣泄途径和解决方式方面不同[8]。中毒人群中大于50岁人群的比例从2000年起开始逐年升高,说明随着我国人口老龄化程度加深[9],老年人问题逐渐变得突出。各季节中,中毒病例在夏季发生最多,说明与季节相关的人群活动、心理、情绪等变化对中毒事件的发生有一定的影响[10]。
 
  3.3本中心受委托开展法医毒物样品的分析,一方面拓宽了临床药师的工作范围,另一方面加深了临床药学与法医学在技术和信息方面的交流和合作。所反映的当前麻醉抢劫、医疗纠纷的动向值得相关部门的重视。
 
  3.4本中心从1990年起开展毒物分析和毒物咨询工作,随着工作的深入,接诊的范围逐年扩大,相关工作时间扩展为全天24 h待命。与此同时,毒物分析和咨询工作的软件[11]、硬件资源都得到了较大发展,并逐步对毒物分析进行标准化管理。十几年的努力获得了良好的社会效益和经济效益,同时促进了本学科的发展。
 
  REFERENCES
 
  [1]LI H D,ZHANG B K,WANF F,et al.10-year clinical practice of poison anayl sis and salvage of in toxication[J].Chin Pharm J(中国药学杂志),2001,36(8):562-564.
 
  [2]LI H D,WU H W,YAN X H,et a.l Rescuing 101 patien ts w ith d rugpoison ing body-fluid concen tration m onitoring[J].Chin Pharm J(中国药学杂志),1994,29(7):435-437.
 
  [3]LIH D,ZHANG Y C,YAN X H,et a l.Cap ilary gas ch romatographic analys is of centralnerve system sedatives in b lood[J].Ch in J Pharm Anal(药物分析杂志),1994,14(5):7-9.
 
  [4]LIH D,YAN X H.Sim u ltaneous rap id determ ination of som e kind s of drugs and poisons inhum an body fluids by HP LC and its clinical application[J].Ch in Pharm J(中国药学杂志),1995,30(3):156-160.
 
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  [6]M O B B,ZHANG B K,SUN Y X,et al.S mi u ltaneous determ ination of fou r none-benzod iazep ines in human serum by m eans of HPLC[J].Ch in Pha rm J(中国药学杂志),2003,38(7):537-539.
 
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  [9]WANG H,ZHU Y G.Tendency of developm ent and the strategy study ofpopu lation aging in Ch ina[J].Ch in J Fam P lann(中国计划生育学杂志),2003:12,717-719.
 
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  [11]ZHU YG,ZHU N P,LIH D.Consulting system of first aid for intoxi-cation[J].Ch in Pharm J(中国药学杂志),1995,30(6):377-378.
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