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抗肿瘤药物的不合理医嘱分析

2020-08-14 09:15 出处:未知 人气: 评论(0
  摘要目的:探讨抗肿瘤药物不合理医嘱用药情况,并提出对策以提高临床合理用药。方法:选取2018年1月-2019年12月经临床药师审核的抗肿瘤药物全部医嘱190 540条,对抗肿瘤药物不合理医嘱进行统计,并提出解决对策。结果:190 540条用药医嘱中,不合理医嘱1 020条,不合理用药率为0.54%。分析临床抗肿瘤药物的不合理医嘱发生原因包括溶剂用量不合理、医嘱提交不合理、溶剂选择不合理、药品规格选择不合理、给药途径不合理等。结论:通过药师对抗肿瘤药物不合理医嘱的干预与改善,其不合理用药情况明显降低,为临床用药的安全性、有效性与经济性提供了有力的保障与参考。
 
  关键词抗肿瘤药物;静脉药物配置中心;不合理医嘱;合理用药
 
  近年来,肿瘤疾病发病率逐年升高,随着医疗技术的发展,治疗肿瘤疾病的技术也在不断提高,抗肿瘤药物的种类也越来越多,为患者的治疗提供了更多的选择[1-2]。但是,临床药物使用的难度也随之增加,抗肿瘤药物普遍存在一定的不良反应,药物使用不合理极易引发多种药源性疾病,对患者的生命安全造成严重影响。因此,如何合理用药,降低治疗过程中的不良反应情况成为目前医务人员关注的重点。本研究对2018年1月-2019年12月我院抗肿瘤药物不合理医嘱情况进行分析,现总结报告如下。
 
  资料与方法
 
  选取2018年1月-2019年12月我院经临床药师审核的抗肿瘤药物全部医嘱190 540条。方法:采取回顾性分析方法对收集的全部医嘱进行审核分析,找出其中不合理医嘱1 020条,根据药品说明书、《新编药物学(17版)》《临床静脉用药调配与使用指南》《临床肿瘤内科学》以及抗肿瘤药物、全静脉营养药物用药指导等相关资料,结合医嘱构成因素与药师医嘱审核的经验,对其中不合理医嘱进行分析。
 
  结果
 
  抗肿瘤药物不合理医嘱类型分布情况:1 020条抗肿瘤药物不合理医嘱中,溶剂用量不合理352条,医嘱提交不合理253条,溶剂选择不合理135条,药品规格选择不合理86条,给药途径不合理31条,其他163条。见表1。
  溶剂用量不合理情况分析:352条溶剂用量不合理医嘱中,溶剂过量医嘱198条,溶剂量不足医嘱154条。涉及药物包括白蛋白结合型紫杉醇、依托泊苷注射液、盐酸多柔比星脂质体、多西他赛注射液、注射用磷酸福达拉滨、注射用奈达铂、注射用环磷酰胺等。见表2。
 
  溶剂选择不合理情况分析:135条溶剂选择不合理医嘱中,包括注射用盐酸多柔比星和表柔比星、注射用达卡巴嗪、注射用甲氨蝶呤、注射用磷酸福达拉滨、注射用奈达铂等。见表3。
  讨论
 
  抗肿瘤药物不合理医嘱分析:近年来,随着抗肿瘤药物种类增多,药物剂型多样性,给药师合理使用药物方面增加了大量的难度[3]。部分药师对药物性质、配置方法缺乏了解,对药物信息掌握不全面,加之与临床药师缺乏有效沟通,就容易产生不合理医嘱的现象。不合理医嘱对患者安全用药影响极大,本次研究对抗肿瘤药物不合理医嘱进行如下分析。⑴溶剂使用量不合理:①有些药品对配置后的浓度有一定的要求,若药物浓度过高,容易引起患者输液不良反应;药物浓度过低又无法起到治疗作用[4];②有些药品配置后稳定性较差,如注射用环磷酰胺,其水溶液只可稳定2~3 h,这些稳定性较差的药品配制后需要在规定的时间内完成滴注,所以以注射用环磷酰胺为例,应选择使用0.9%氯化钠溶液100 mL进行溶解;③有些药品对输注时间有要求,为了降低药物不合理的浓度与输注时间而引起的不良反应,确保药物的疗效与稳定性,对于不同的药物有不同的溶剂用量以及输注时间。如注射用盐酸伊立替康溶剂用量为250 mL,输注时间为30~90 min[5];
 
  ④某些溶剂对其包装溶剂有最大的限量
 
  要求,若向其中加入液体抗肿瘤药物时,其液体量超出溶剂包装的最大限量就应抽出部分溶剂以确保药物能够全部加入溶剂中。⑵选择溶剂不合理:抗肿瘤药物与不正确的溶剂混合极易破坏药物原本的结构,不仅会影响溶解度,还会降低药物疗效从而引发药源性疾病[6]。某些药物溶剂若选择错误,还会影响其pH值的变化,溶液也会变浑浊。⑶药品规格不合理:部分抗肿瘤药物有两种大小不同的规格,而有些小规格的药物比同剂量大规格的药物费用高。为了避免医嘱错误而造成药品浪费,有些药师会要求医师更改不合理医嘱,为患者节省费用,还能降低医疗成本。⑷医嘱提交不合格:在抗肿瘤药物不合理医嘱中医嘱提交不合格也占有较大的比例,多为医护人员录入医嘱时发生错误,在医嘱录入错误的情况下,加上审核不仔细就会出现不合理医嘱的情况。
 
  抗肿瘤药物不合理医嘱改进措施:
 
  对于医护人员应正确、规范的填写医嘱、配伍等,而静脉药物配置中心的药物配置者也要保持与医护人员的有效沟通,若有疑问应立即向相应的医护人员反映,问题解决后再进行配药。现阶段,为了降低抗肿瘤药物不合理医嘱现象,提高医院整体的管理效率,多数医院均有静脉药物配置中心,这为药师提供了合理用药、配药的平台。对于药师而言,要熟知各种抗肿瘤药物的特性,药物的基本配置原则、输注方法以及用药注意事项等,还要了解如何选择正确的溶剂以及溶剂使用量,掌握正确的静脉滴注速度范围,避免由于溶剂与剂量选择错误而发生不合理医嘱现象。此外,还要对医嘱给药途径进行仔细审核,判断给药途径、给药顺序等是否合理。
 
  综上所述,通过医护人员不断学习药理知识、提高自身药学专业水平以及药师对抗肿瘤药物不合理医嘱理性的判断,及时与医护人员沟通并调整医嘱,最大限度降低不合理用药情况,为临床用药的安全性、有效性与经济性提供有力的保障与参考。
 
  参考文献
 
  [1]左利伟.抗肿瘤药物静脉配置不合理医嘱情况分析[J].家庭医药,2020(1):370.
 
  [2]刘扬,李雪梅,张关敏,等.静脉药物配置中心药师对抗肿瘤药不合理医嘱的干预效果分析[J].中国医院用药评价与分析,2019,19(9):1140-1142.
 
  [3]狄潘潘,贾淑云.我院静配中心常见抗肿瘤药物不合理医嘱分析[J].心血管外科杂志(电子版),2019,8(1):23-24.
 
  [4]王瑞.抗肿瘤药物静脉配置不合理医嘱情况分析[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2019,19(54):216.
 
  [5]焦长丽.抗肿瘤药物静脉配置不合理医嘱情况调查分析[J].北方药学,2019,16(1):195-196.
 
  [6]徐伟,于孝锋.抗肿瘤药物与全静脉营养液的不合理医嘱调查[J].母婴世界,2019(12):286.
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