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儿童晶体液临床应用专家共识

2020-08-10 10:00 出处:未知 人气: 评论(0
  摘要我国儿童适宜药品严重短缺,儿童用药可及性问题日益受到关注。临床上儿童的液体管理尤其是晶体液的合理选择亟需专业的指导规范,为此,北京医药卫生经济研究会组织医学、医院药学、药物制剂和药事管理学专家进行研讨,基于国内外文献,编写《儿童晶体液临床应用专家共识》,推荐儿童晶体液的适宜品规,并给出建议增加的具体规格。
 
  关键词儿童;晶体液;合理用药;专家共识
 
  近年来,儿童用药可及性问题日益受到重视。药物在儿童体内的过程与成人不同,故儿童治疗用药应对药物品种、剂型、剂量、规格和用法用量等方面作出针对性的考虑。静脉输液是临床治疗的重要组成部分,输液选择是临床医生关注的焦点问题,输液选择不当会给患儿带来严重后果。北京医药卫生经济研究会根据儿童用药特点,组织医学、医院药学、药物制剂和药事管理学专家进行研讨,结合国内外文献,编写《儿童晶体液临床应用专家共识》,为儿童液体治疗选择适宜的品种和规格提供推荐和建议。
 
  1儿童用药现状
 
  儿童期是指自出生后至14岁的年龄阶段,此阶段又分为新生儿期、婴幼儿期、儿童期3个不同的生理阶段。由于儿童正处于生长发育阶段,机体各器官发育尚未完全成熟,其生理特点决定药物在体内的过程与成人不同,从而要求在药物品种、剂量、剂型、规格、用法等方面要作出针对性的选择[1]。
 
  儿童用药有较大的需求,然而我国儿童专用药物严重短缺,呈现“三少”特点,即品种少、剂型少、规格少。国家统计局2019年国民经济和社会发展统计公报显示[2],2019年年末,我国0~14岁(含不满15周岁)人口为2.3492亿人,占全国总人口约16.78%。国家卫生健康委员会于2016年进行的儿童用药研究显示[3],儿童专科医疗机构中只有51.20%和46.93%的儿童适宜品种和品规,而三级医院中仅有20.18%和20.91%。
 
  近年来,儿童用药可及性问题日益受到重视,有关部门先后发布了一系列文件鼓励儿童用药的研发注册、生产流通、采购、配备和使用等。2011年国务院常务会议通过《中国儿童发展纲要(2011—2020年)》,鼓励儿童专用药品研发和生产。2014年国家卫生健康委员会等相关部门印发《关于保障儿童用药的若干意见》,部署一系列保障儿童用药的具体任务。2019年颁布的《中华人民共和国药品管理法》第十六条明确指出鼓励儿童用药品种的研制和创新,支持开发符合儿童生理特征的儿童用药新品种、剂型和规格,对儿童用药品予以优先审评审批。
 
  儿童的肝肾发育不完全,对输液的成分要求高于成年人。目前国内儿童适宜的晶体液品规较少,儿童常用的电解质溶液,如小儿电解质补给注射液(100,250 mL)、葡萄糖氯化钠钾注射液(100,200,250 mL)和钠钾葡萄糖注射液(250 mL)均含糖。但大多数儿童对手术刺激有高血糖反应,因此建议增加儿童适宜的不含糖晶体液品规。
 
  2液体治疗的重要性
 
  人体大部分由体液组成,通过体液的新陈代谢,保持人体内环境的相对稳定,维持各项生命活动。液体治疗是现代临床医学的基础之一。合理选择液体治疗,在临床医疗工作中具有平凡而重要的作用。
 
  与成人相比,儿童的体液总量多,基础代谢率高,体液调节功能尚未成熟,更易发生水与电解质紊乱。不同年龄的儿童身体水分含量不同,年龄越小,体液所占体重比例越大(表1)[4]。小儿体液成分与成人相似,新生儿在出生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高,血钠、钙和碳酸氢盐偏低[5]。新生儿的心血管代偿能力差,液体过负荷易出现全心衰,液体丢失过多易致低血容量、低血压,严重者可发生低氧血症和酸中毒;婴幼儿对水、电解质的调节能力仍较差,体内液体不足时易致高渗性脱水和代谢性酸中毒;幼儿的器官功能与成人接近,对液体的管理与成人相似[4-6]。因此,儿童的液体治疗既要避免液体输入过多或不足,更要依据不同年龄儿童的体液和生理发育特点,选择更适宜的液体疗法。
  3国内外晶体液应用现状
 
  3.1晶体液发展史晶体溶液是临床应用最多、用量最大的一类静脉溶液,大部分住院患者在住院期间都至少接受过1次以上静脉晶体溶液的输注。1832年,LATTA等将静脉盐溶液首次用于治疗霍乱引起的脱水,取得显著疗效[7]。1883年,RINGER在0.9%氯化钠注射液中加入氯化钾及氯化钙,称为林格液[8]。1932年,HARTMANN在林格液基础上,增加了乳酸盐,使其具有酸减缓冲能力,称之为乳酸林格溶液[9]。1949年,HOCKS首次用醋酸盐代替乳酸盐作为碳酸氢根的来源,而后醋酸钠林格液问世[10]。
 
  3.2国内外上市晶体液产品晶体液在液体治疗中具有重要意义,是血容量低、出血、脓毒症和脱水症的一线选择。目前上市晶体液可分为含糖晶体液和不含糖晶体液两大类,含糖晶体液可补充能量,不含糖晶体液若不含碳酸氢根或其前体物质,例如0.9%氯化钠注射液,常用于补液;若含碳酸氢根或其前体物质,例如乳酸钠林格液、醋酸钠林格(复方电解质),则除补液外,还用于纠正酸中毒。国内外上市的晶体液产品见表2-5。
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