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肿瘤专科医院合理用药管理系统的应用

2020-06-22 09:18 出处:未知 人气: 评论(0
  摘要:目的介绍我院合理用药管理系统应用的现状,促进医院合理用药水平的提高。方法对逸曜合理用药管理系统(iPHARMACARE)主要功能进行说明,并举例说明我院应用的情况。结果临床合理用药管理系统为我院临床用药提供了有效的指导和监测手段,已逐渐被临床认可。结论利用信息化手段开展临床合理用药管控工作行之有效。
 
  关键词:合理用药管理系统;用药监测;信息化
 
  作为肿瘤专科医院,肿瘤住院患者的比例较高,而肿瘤治疗所用药品,不良反应较多,而且存在很多超适应症用药(OFF-LABLE)的情况;此外,常见的相互作用、配伍问题以及错误医嘱也有必要进行管控。医嘱的审方非常必要,然而,完全靠药师人工审方,不仅目前的人力资源无法匹配,也容易发生漏审。国外研究结果表明〔1〕,利用信息自动化手段对处方和病历进行审查,可减少75%的用药错误。因此,为提高临床合理用药水平和规范医疗行为,我院于2012年底开始启用由杭州逸曜有限公司研发的逸曜合理用药管理系统(iPHAR-MACARE)。该软件的应用,不仅为临床合理用药工作提供了强大的信息支持和数据分析,也具备对临床医嘱进行警示甚至拦截的功能,是提高临床合理用药、规范医疗行为、提升医疗质量的一项有效举措。
 
  1逸曜合理用药管理系统(iPHARMACARE)主要功能
 
  系统在药品数据、临床医生、科室等基础数据一致的前提下,支持统一管理的应用模式,通过强大的用药规则引擎和数据汇总能力实现对医疗机构用药行为数据收集、用药行为干预处理和分析点评,使医疗机构能够及时掌握用药合理性,为医疗过程管理的改进提供有力的决策依据以及干预手段。
 
  该系统具有字典、干预、分析、报表、配伍管理等模块。
 
  1.1字典药物手册。
 
  (1)规则设定。药物手册,方便查询药品相关说明书信息。
 
  (2)规则设定是系统实现处方审查的核心部分,也是体现本系统个性化特点的功能。例如,我院根据肿瘤专科医院特色利用该系统对抗肿瘤药物的溶媒浓度相关规则进行了针对性的设置,辅助抗肿瘤药物特别是中药注射剂中成药适应症也进行了特殊规则设定。主要的设计思路以抗肿瘤治疗为主线,从化疗药物、靶向药物到辅助用药包括癌痛药物、营养药物、PPI、止吐药物等进行一系列规则的完善和设置。
 
  1.2干预用药警示管理。
 
  (1)主要为医院药师的功能页面,在此页面药师可以对医生实时用药产生的警示信息进行确认待查的操作。
 
  (2)根据药品问题,警示分为以下级别:4级:用法用量;5级:配伍、给药途径、相互作用、重复用药;6级:在医生保存医嘱时会单独弹出对话框要求医生再次确认是否要用该药物;8级:医生医嘱无法保存,该药品开不出。
 
  1.3分析包括住院科室用药分析、住院警示信息汇总、住院指标分析、住院医嘱分析。
 
  1.4报表包括住院药品使用情况一览、住院抗菌药物使用分析、住院科室抗菌药物分析。
 
  1.5配伍管理系统根据配伍禁忌表生成配伍消息字典。
 
  2逸曜合理用药管理系统(iPHARMACARE)的实际应用及运行情况
 
  2.1合理用药管理系统日常管控
 
  2.1.1住院医嘱季度点评和专项点评结果重点管控:根据每季度的住院医嘱点评和重点药品专项点评的结果对不合理用药,包括超适应症、超量、相互作用等问题进行规则设置,严重者8级限制,限定人群使用6级单独对话框提醒。
 
  例如盐酸甲氧氯普胺注射液不能用于因行化疗和放疗而呕吐的乳腺患者;重组人粒细胞刺激因子注射液本品应在化疗24h后开始使用,不宜在化疗前或化疗过程中使用;泰勒宁每日用量不超过8片,用药疗程不超过10天等。
 
  2.1.2抗肿瘤药物管控:(见表1、2)。

  2.1.3抗肿瘤辅助用药管控:抗肿瘤辅助用药包括辅助解毒药物、护肝、护胃、止吐等,不合理使用情况也较多。
 
  阿米福汀以250mL NS为溶媒,溶媒体积过大,起不到保护正常细胞的作用。说明书要求15min内滴完,消除半衰期只有8min,溶媒应改为50mL或100mL 0.9%NS 15min内滴完,合理用药软件设置了8级限制。
 
  2.1.4中药注射剂管控
 
  2.1.4.1中药注射剂适应症管控:艾迪注射液、鸦胆子油乳注射液、康艾注射液、榄香烯注射液、消癌平注射液等适应症严格按说明书执行,超适应症已设置8级限制。
 
  2.1.4.2中药注射剂溶媒管控:严格按说明书要求,非说明书推荐溶媒设置8级限制。
 
  中药注射剂中不允许添加任何其他药物,也设置了8级限制。
 
  2.1.5普通药物管控:注射用脂溶性维生素(Ⅱ)/注射用水溶性维生素组合包装水溶性维生素不宜与电解质配伍。
 
  2.2协助医保管控扣款多且应用不合理药品。
 
  2.2.1超适应症用药:中成药(见表3)。
  2.2.2功效相似重复用药:中成药(见表4)。
  3管控成效及分析
 
  我院在引进逸曜合理用药管理系统后,在临床药师的共同努力下,逐渐对抗肿瘤药物、抗肿瘤辅助药物、中药注射剂和中成药进行了管控,已经成为我院临床医学和药学工作的一个必不可少的工具,为临床用药提供了一种有效的指导和监测手段〔2〕。
 
  上述问题8级管控后,该类问题不合格医嘱下降到1%以下,并使整体的住院医嘱合格率有所提高。此外,也对门诊处方合格率的提高有所帮助。
 
  临床药师工作的重点不仅在临床的查房及宣教,同时越来越多的依靠合理用药软件的管控力量,在医嘱开具的时候就给予干预,而不只是事后的点评。目前在合理用药软件应用于临床医嘱干预的难点在于规则设置的级别,特别是在抗肿瘤药物的适应症方面,不能局限于说明书,更多地需要参考指南以及循证的依据,这就需要临床药师不断提高自身的业务水平,并保证对软件规则的及时更新。
 
  4展望
 
  随着医药科技的发展,药学信息不断增加。临床医师和临床药学工作者必须掌握多方面知识,除熟悉各种药物的药理学等方面信息外,还必须经常审核医嘱,了解各药物间相互作用。这些工作完全靠头脑记忆、人工完成无疑是异常困难的,于是各种辅助性技术手段应运而生〔3〕。临床合理用药监测软件系统属其中之一。可以预见,随着医院信息化的不断发展,利用数字化手段开展临床药学工作,对病人治疗实行全过程用药的监护将成为可能,必将对提高医院整体医疗水平产生积极的影响。
 
  参考文献
 
  〔1〕刘丽萍,魏振满,贺承山.临床合理用药计算机网络系统的构建和应用〔J〕.中国药房,2005,16(5):347-349.
 
  〔2〕许春芝.合理用药软件系统的应用〔J〕.医学信息,2006,19(11):1922-1923.
 
  〔3〕党大胜,郭涛,蔡朝红,等.利用临床合理用药监测软件系统审查医嘱调查报告〔J〕.中国临床药学杂志,2005,(01):47-49.
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