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我院注射用门冬氨酸鸟氨酸使用情况调查分析

2020-06-04 08:56 出处:未知 人气: 评论(0
  【摘要】目的:探讨我院注射用门冬氨酸鸟氨酸使用情况,为提高我院本品临床用药合理性提供依据和参考。方法:择取2018年10月~2019年10月我院开具注射用门冬氨酸鸟氨酸的75张处方为研究对象,予以处方点评,归纳统计药物所用科室分布、疾病诊断、用药剂量、给药浓度及溶媒情况,评价药物使用合理性,统计患者用药所致不良反应。结果:75张样本处方注射用门冬氨酸鸟氨酸使用构成比最高的前三位科室次为感染科、介入科和肿瘤科,前三位疾病依次为原发性肝癌、急慢性肝炎和肝硬化,单次用药以10g和5g使用构成比最高,分别占52.0%和29.33%,主要溶媒为0.9%氯化钠注射液(70.67%),患者用药不良反应率4.0%,处方点评不合理5张、不合理率6.67%。结论:注射用门冬氨酸鸟氨酸临床应用涉及疾病种类多,科室分布广,我院使用基本合理,但仍有不足,建议加强药品管理,严把用药指征,合理控制给药浓度和滴速,以更好的保证患者用药疗效与安全。
 
  【关键词】注射用门冬氨酸鸟氨酸;处方点评;不良反应;合理用药
 
  注射用门冬氨酸鸟氨酸是一种抗炎保肝药物,可以减轻肝脏炎性反应,促进肝细胞修复,降低肝损害,适用于治疗病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化等多种肝脏疾病以及手术、药物等因素所致肝损伤引起的高氨血症[1],亦被美国食品药品管理局(FDA)推荐为治疗肝性脑病的首选药物[2]。但是,本品对于氨基酸类药物过敏者以及严重肾功能衰竭者禁用,亦存在与剂量和给药速度有关的药物不良反应,临床应用有着较严格的规定。文章现择取我院近年开具的注射用门冬氨酸鸟氨酸用药处方,通过点评分析我院本品使用情况及合理性,报道如下。
 
  1资料与方法
 
  1.1一般资料以2018年10月~2019年10月为时限,随机从我院临床开具药剂科统一调配的处方中择取75张注射用门冬氨酸鸟氨酸用药处方。我院所用注射用门冬氨酸鸟氨酸为武汉启瑞药业有限公司生产,商品名瑞甘,批准文号:国药准字H20060632。样本处方涉及临床多科室,具有广泛代表性。
 
  1.2方法收集75张样本处方信息及对应患者的临床资料,归纳统计药物所用科室分布、疾病诊断、用药剂量、给药浓度及溶媒情况,统计患者用药所致不良反应。以《新编药物学》(第17版)、《中国药典》(第10版)、《临床静脉用药:调配方法与配伍禁忌速查手册》(2010版)及注射用门冬氨酸鸟氨酸(瑞甘)使用说明书为依据,对75张样本处方中注射用门冬氨酸鸟氨酸的用药合理性进行点评,统计用药不合理率,分类统计不合理项目。
 
  1.3统计学方法以Microsoft Excel 2010进行数据统计与分析,计数资料百分数(%)表示。
 
  2结果
 
  2.1科室分布75张样本处方注射用门冬氨酸鸟氨酸科室使用分布见表1。统计显示,本品使用构成比最高的前三位科室依次为感染科、介入科和肿瘤科。

  2.2疾病种类75张样本处方注射用门冬氨酸鸟氨酸用药疾病诊断见表2。统计数据显示,本品用于治疗的前三位疾病依次为肝损伤肝功能不全、急慢性肝炎、肝硬化。
  2.3用药剂量75张样本处方中,注射用门冬氨酸鸟氨酸单次用药剂量2.5g者3张(4.0%),10g者39张(52.0%),7.5g者7张(9.33%),5g者22张(29.33%),15g者2张(2.67%),20g者2张(2.67%),临床用药以5g和10g使用构成比最高,日用药剂量均未超过40g。
 
  2.4溶媒选择与给药浓度75张样本处方中,注射用门冬氨酸鸟氨酸所用溶媒为0.9%氯化钠注射液53张(70.67%),5%葡萄糖注射液22张(29.33%)。患者单次用药浓度
 
  ≤2%(98.67%),1例患者单次用药浓度>2%(1.33%)。
 
  2.5不良反应样本处方对应患者中,3例静滴注射用门冬氨酸鸟氨酸期间出现消化道不适(恶心、呕吐、腹胀),后2例减慢滴速,1例停止输液,未经特殊处理,症状自行好转消失,不良反应率4.0%。
 
  2.6合理性评价经点评,70张处方注射用门冬氨酸鸟氨酸用药合理,处方合理率93.33%,5张处方用药不合理,包括无指征用药4张,溶媒剂量不当1张。
 
  3讨论
 
  门冬氨酸与鸟氨酸是合成尿素和谷氨酰胺的必需底物。其中,前者是氨的解毒产物,还间接参与三磷酸循环及核酸合成,可以增加肝脏供能,加速肝细胞恢复与再生过程,降低转氨酶,后者是激活尿素合成过程的关键酶,可以促进氨的代谢,达到血氨转化及解毒作用[3]。本次临床研究结果显示,注射用门冬氨酸鸟氨酸用于急慢性肝损伤、肝炎、肝硬化等多种肝病,涉及临床多科室,通过处方点评发现无指征用药3张,原因为临床医师将其用于肝脏损伤预防中以保护肝脏功能。但根据相关标准,注射用门冬氨酸鸟氨酸适用于治疗各种急慢性肝病引起的高血氨症,以及肝病所致中枢神经系统症状和昏迷,无肝损伤症状或存在肝病但无血氨升高症状者应用此药,可判定为无指征用药和超说明书用药。另外,根据药品说明书,本品日剂量在20g以内,病情严重者根据临床经验,亦不超过40g,用药时先以水充分溶解,在加入0.9%氯化钠或5%、10%葡萄糖注射液中缓慢静滴,最终浓度不超2%[4]。本研究中,1例溶媒剂量不当导致浓度过高,易增加不良反应风险。为有效预防不良反应,建议本品用药滴速控制在每分钟30~60滴且换药冲管。
 
  综上,注射用门冬氨酸鸟氨酸临床应用涉及疾病种类多,科室分布广,我院使用基本合理,但仍有不足,建议加强药品管理,严把用药指征,合理控制给药浓度和滴速,以更好的保证患者用药疗效与安全。
 
  参考文献
 
  [1]何文,郭咸希,夏艺,等.我院注射用门冬氨酸鸟氨酸使用情况调查分析[J].中国药师,2019,22(7):1310-1313.
 
  [2]Grover,Vijay P.B.,McPhail,Mark J.W.,Wylezinska-Arridge,Marzena,et al.A longitudinal study of patients with cirrhosis treated with L-ornithine L-aspartate,examined with magnetization transfer,diffusion-weighted imaging and magnetic resonance spectroscopy[J].Metabolic brain disease,2017,32(1):77-86.
 
  [3]尹学瑞.门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖治疗肝硬化肝性脑病的效果观察[J].临床合理用药杂志,2017,10(17):56-57.
 
  [4]董江南,黎苏,王明甡,等.2015-2017年辽宁省肿瘤医院保肝药物的使用情况分析[J].现代药物与临床,2019,34(4):1232-1237.
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