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我院 2018 年银杏达莫注射液使用情况分析

2020-05-29 16:03 出处:未知 人气: 评论(0
  【摘要】目的总结2018年度医院银杏达莫注射液的使用情况,分析其用药合理性。方法在余姚市中医医院数据库中检索2018年1—12月银杏达莫注射液的使用情况,共1038例使用,分析其临床诊断、用法用量、溶媒、不良反应等。结果使用最多的科室是骨伤三科(手足显微外科);不合理用药主要体现在适应证超出说明书107例(10.3%),溶媒总量不合理56例(5.4%),出现说明书中未出现的不良反应16例(1.5%)。结论我院银杏达莫注射液存在少量用药不合理现象,必须引起重视。
 
  【关键词】银杏达莫注射液;用药分析;合理用药
 
  银杏达莫注射液属于混合制剂,是一种以银杏提取物和双嘧达莫为主要成分的扩张血管、改善局部供血的制剂,临床主要用于预防和治疗冠心病、血栓塞性疾病等。本文对我院2018年1—12月出院患者使用银杏达莫注射液的情况进行统计分析,为银杏达莫注射液临床合理用药提供依据。
 
  1资料与方法
 
  1.1一般资料通过医院电子系统采集使用银杏达莫注射液(山西普德药业有限公司,5ml/支)的出院患者病历医嘱,共1038例。
 
  1.2调查方法收集出院患者的病历号、性别、年龄、住院天数、临床诊断、银杏达莫注射液的用法用量、溶媒选择、不良反应等。根据《银杏达莫注射液说明书》《内科学》等资料,运用Excel 2010软件进行数据排序、分类和统计分析。
 
  2结果
 
  2.1性别、年龄及科室男418例,女620例;年龄35~92岁,平均63岁;科室:骨伤三科444例(42.8%),骨伤一科293例(28.2%),骨伤二科173例(16.7%),ICU 59例(5.7%),普通内科47例(4.5%),外科19例(1.8%),肾内科3例(0.3%)。
 
  2.2临床诊断骨折类疾病683例(65.8%),皮肤软组织挫伤224例(21.6%),恶性肿瘤类42例(4.0%),下肢静脉血栓12例(1.2%),脑梗及后遗症11例(1.1%),慢性阻塞性肺疾病10例(1.0%),高血压1例(0.1%),其他55例(5.3%)。其中恶性肿瘤类、慢性阻塞性肺疾病及其他属于超适应证用药,共107例(10.3%)。
 
  2.3用法用量患者给药途径均为静脉滴注,符合说明书要求。其中每次使用剂量为5ml的52例(5.0%),10ml的348例(33.5%),15ml的131例(12.6%),20ml的507
 
  例(48.8%)。每天使用总剂量为5ml的52例(5.0%),10ml的178例(17.1%),15ml的61例(5.9%),20ml的327例(31.5%),30ml的70例(6.7%),40ml的350例
 
  (33.7%)。给药过程中以15ml、20ml的银杏达莫注射液分别加入到250ml溶媒中,其稀释后的浓度均超过说明书所规定的范围有56例(5.4%)。
 
  2.4溶媒选择使用5%葡萄糖注射液50 0 m l 4 35例(4 1.9%),5%葡萄糖注射液250ml 385例(37.1%),0.9%氯化钠注射液250ml 218例(21.0%)。
 
  2.5不良反应出现不良反应16例(1.5%),其中瘙痒、皮疹5例,抗过敏治疗后均好转或痊愈;静脉炎、头晕、头痛各2例,胸闷、恶心、声音嘶哑、咽干、热潮红各1例,停止输液数小时后均恢复正常。
 
  3讨论
 
  银杏达莫注射液进入体内后分布广泛,血浆消除较快,半衰期2~3小时,且与血浆蛋白结合较高,与其他中药注射剂相比,具有疗效显著、起效迅速等优点[1]。银杏达莫注射液主要在肝内代谢,与葡萄糖醛酸结合,经胆汁排泄。银杏达莫注射液中的银杏总黄酮具有扩增冠脉血管、脑血管,改善脑缺血产生的症状和记忆功能;其中的双嘧达莫则能抑制血小板聚集,高浓度可抑制血小板释放;两者相辅相成,具有较好的抗凝血、抗血栓作用。
 
  本文资料显示,银杏达莫注射液使用量最多的科室为骨伤三科,其次是骨伤一科与骨伤二科。骨伤三科为我院手足显微外科,主要对手部和足部进行手术及门诊,骨伤一科和骨伤二科主要对人体其他部位的骨折、关节置换、椎间盘突出症等进行手术。以上三科手术后,常用银杏达莫注射液改善手术区域局部微循环,预防微小血管栓塞及局部坏死。在内科和ICU及其他科室中,银杏达莫注射液主要用于脑梗死患者扩增血管,改善脑缺血产生的症状和记忆功能。在肾内科中,银杏达莫注射液主要用于肾病综合征患者降低血液黏稠度,扩增血管,增强纤溶性并抑制血小板聚集。
 
  根据银杏达莫注射液说明书显示,成人1次10~25ml,加入0.9%氯化钠注射液或5%~10%葡萄糖500ml中,一日2次。如果溶媒选择不当,则会使药物与溶媒混合后发生变化,出现变色、浑浊等现象,影响疗效,甚至发生不良事件。本院单次最大给药剂量为20ml,每天最大给药量40ml,均未超过说明书限量。但56例(5.4%)稀释后的浓度均超过说明书所规定的范围。药品的使用均有一定的安全范围,尤其是注射液,应严格遵从说明书推荐的使用剂量。
 
  银杏达莫注射液临床平均用药时间为9天,大部分患者从手术开始前使用到出院后停止使用。临床使用银杏达莫注射液过程中,应掌握其疗程,不可长时间无依据地使用。在我院临床中,银杏达莫注射液均单独使用,未与其他药物进行联合用药,从而避免药物之间相互作用,产生配伍禁忌及不良反应[2]。
 
  银杏达莫注射液由多成分混合物组成,制备工艺较为复杂,在提取过程中易残留非有效性的物质,患者在静脉滴注过程中,某些药物中的杂质会与人体血浆蛋白结合形成大分子复合物,从而易使患者出现过敏等不良反应[3]。银杏达莫注射液说明书中记载的不良反应主要为恶心、呕吐、头晕、皮肤过敏、罕见心绞痛加重。本次调查中,我院共出现不良反应16例,主要表现为皮肤过敏,其中8例为说明书中无记载的不良反应:静脉炎2例,头痛2例,胸闷、声音嘶哑、咽干、热潮红各1例,均停止输液数小时后恢复正常。
 
  我院在临床银杏达莫注射液使用过程中,存在部分超浓度使用的不规范现象。建议医生使用银杏达莫注射液时严格遵从药品说明书,掌握适应证,选择合适的给药浓度,加强不良反应的实时监测,并根据每个患者身体情况的差异,制定合理的给药方案。
 
  参考文献
 
  [1]沈金明,邢进峰,李飞.银杏达莫注射液预防骨盆骨折术后下肢深静脉血栓形成的临床研究[J].浙江创伤外科,2012,17(4):442.
 
  [2]宾驰.银杏达莫注射液的药理作用及临床应用研究进展[J].中国药业,2010,19(14):88.
 
  [3]李虹霞,徐美玲,马开兰,等.727例银杏达莫注射液不良反应报告分析[J].中国药房,2017,28(14):19 31.
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