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基于德尔菲专家咨询法的医院合理用药指标体系构建

2020-05-21 15:17 出处:未知 人气: 评论(0
  摘要:目的运用德尔菲专家咨询法构建医院合理用药指标体系。方法通过德尔菲专家咨询法,在现有合理用药指标的基础上进行重新筛选,构建一套具有科学性和实用性的合理用药指标体系。结果通过德尔菲专家咨询法得出一套8项一级指标、13项二级指标和12项三级指标的指标体系,应用于我院合理用药监测,取得较好成效。结论运用德尔菲专家咨询法构建医院合理用药指标体系,利于药学管理人员聚焦精力监测重点指标,助力提升医院合理用药水平。
 
  关键词:德尔菲法;合理用药;用药指标
 
  合理用药是新医改的重要内容,国家对合理用药制定了多项指标,涉及内容较多、影响因素繁杂,部分指标之间存在不少的交叉。且目前政策下达的合理用药指标侧重于宏观层面和结果,缺乏对用药过程中关键环节的指引,实际工作中可操作性不强、难以集中精力关注重点指标,工作量较大。为此,本研究拟构建一套适用于临床实际监测的用药评价指标体系,为医院合理用药和科学管理提供参考依据。
 
  1方法
 
  1.1研究方法德尔菲专家咨询法(Delphi),又称专家咨询法、专家调查法[1]。是通过匿名调查的方式,经过多次征询、归纳总结、修改问卷,使各专家的意见趋于集中[2-3],最后汇总成专家意见基本一致的结论。
 
  1.2研究步骤
 
  1.2.1成立调查小组由7人组成,分别来自临床药学、信息统计、医疗质量控制等部门。
 
  1.2.2确定专家名单确定专家名单是研究的核心步骤[4],一般来说,参与咨询的专家的人数应控制在15~50人为宜[5]。根据本课题研究目的,邀请20名熟悉医院药事管理流程,从事临床药学、卫生信息、行政管理等工作超过5年的专家参与咨询。
 
  1.2.3初拟评估指标在广泛查阅相关政策文件的基础上,结合医院实际,从药理学、药事管理学及药物经济学等三方面考虑初步拟定一级指标9项、二级指标27项、三级指标21项。
 
  1.2.4开展专家咨询本课题采用“问卷星”进行专家咨询。问卷要求专家对每项指标的“重要性”、“熟悉程度”和“判断依据”进行打分和提出建议。各项指标的“重要性”根据程度分为五个等级,分别是不重要、不太重要、比较重要、重要和很重要,采用Likert 5级计分法依次赋1、2、3、4、5分[6]。专家对指标的“熟悉程度”按照不熟悉、不太熟悉、比较熟悉、熟悉和很熟悉分别赋1、2、3、4、5分。专家的“判断依据”主要从直觉、同行了解、实践经验、理论分析四个方面综合考虑,按照1、2、3、4、5赋予不同分值。
 
  1.2.5统计学处理方法建立Excel数据库进行统计分析,根据各专家对各指标的评分计算专家咨询的积极程度、权威程度和协调程度等。
 
  2结果
 
  2.1专家积极程度(CJ)主要反映咨询专家对本课题投入和关注的程度,CJ值高说明咨询专家对本课题的调查较为认真,以调查问卷的有效回收率作为参考标准。一般认为有效回收率达到70%即为一次较为成功的问卷调查[7]。CJ=M J?100%,MJ指回收有效的问卷M的专家数,M指发出问卷的专家总数。本课题CJ=100%,说明专家积极程度高,咨询结果稳定可靠。
 
  2.2专家权威程度(Cr)Cr=CS?Ca,其中Cr表示专家对指标的熟悉程度,Cs表示专家的2判断依据强度,Ca表示咨询专家的判断依据强度。一般认为,Cr≥3.5即为可接受[8]。结果显示,本课题的平均专家权威程度Cr=3.38?4.20=3.79,属于可接受范围,说明专家权威程度2较高,对医院合理用药指标评价相当熟悉。
 
  2.3专家意见协调系数(W)W=?dj。其中,m为参与咨询的专家人数,n为m(2 n3-n)j?1指标项数,表示第j个指标的加权平均数。协调系数的范围为0~1[9],协调系数越接近1,说明专家之间的意见一致性越高。计算得出一级指标、二级指标和三级指标的协调系数分别为0.63、0.56和0.71,说明专家意见较为集中,协调程度较高,对合理用药评价指标体系较认可。
 
  2.4指标筛选筛选标准借鉴了张永泽等[9]的研究方法,为评估各指标的重要程度,同时考虑满分率受专家个人的影响程度较大,经调查小组讨论,建议将指标得分≥4(被评价为“很重要”或“重要”)且得分率大于75%的指标入选。即:某指标共20个专家评分,如75%以上的专家都认为是“很重要”或“重要”,则指标入选。筛选的标准是“≥4分率”(Likert 5级评分≥4分者所占比率),对≥4分率低于0.75的指标进行删除,并对专家提出质疑的条目进行说明或者修改。
 
  2.5指标体系本研究初步拟订的指标体系有9项一级指标、27项二级指标和21项三级指标,根据专家意见与统计结果,共筛选删除一级指标1项、二级指标14项、三级指标9项,得出一套8项一级指标、13项二级指标和12项三级指标的指标体系。见表1。

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