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以合理用药为核心的中药临床药师参与新型冠状病毒肺炎(NCP)防治的基本切入点及必要性分

2020-05-15 08:53 出处:未知 人气: 评论(0
  摘要:新型冠状病毒肺炎爆发以来,我国以最快的响应速度发布了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》,并明确指示在新型冠状病毒肺炎防治工作中建立健全中西医协作机制,使中医药尽早、尽快参与其中,积极发挥其作用。本研究从中药临床药学的角度,以国家及各省区发布的新型冠状病毒肺炎的预防及诊疗方案为切入点,分析中药临床药师参与新型冠状病毒肺炎防治的可行性及必要性,提出中药临床药师参与新型冠状病毒肺炎的防治及公共卫生突发事件的观点,以期能为壮大中医药参与传染性疾病队伍,完善中医药多力量参与公共卫生突发事的体制提供参考。
 
  关键词:中药临床药师中医药新型冠状病毒新冠肺炎NCP
 
  2019年12月,武汉爆发了“新型冠状病毒(2019-nCoV)肺炎”(novel coronavirus pneumonia,NCP)简称新冠肺炎[1],新型冠状病毒人群普遍易感,主要经呼吸道飞沫和接触传播,潜伏期1-14天,多为3-7天,以发热、乏力、干咳为主要临床表现,少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状[2]。截至2020年2月18日24时,累计报告确诊病例74185例,现有疑似病例5248例,累计死亡病例2004例[3]。中医药在SARS以及历史重大疫病中发挥了重要作用[4],国家卫生健康委员会(卫健委)、国家中医药管理局(中管局)发布了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(第六版)》[5]及《关于在新型冠状病毒肺炎等传染病防治工作中建立健全中西医协作机制的通知》[6],明确中医药防治新冠肺炎的中医证型、推荐治疗方案,全面提高中医药防治新冠肺炎的参与度,充分发挥中医药在传染性疾病防治中的作用。
 
  中药临床药师作为中药合理安全应用的重要力量,在提高中药疗效、降低中药不良反应发生率等方面发挥着重要作用,而这些指标直接关系到新冠肺炎的转归与病死率,因疫情发生的爆发性和时限性,临床治疗对合理用药需求的迫切性大大增加,故中药临床药师理应参与到新型冠状病毒肺炎的防治中,本研究以国家及各省方案中公布的方药为基本切入点,探析中药临床药师参与新冠肺炎及传染性疾病防治的必要性和可行性。
 
  1总体原则
 
  中药合理用药是中药临床药师最基本的工作,中药临床药师应在中医理论指导下,坚持辨证论治及药证相符的原则,立足中药临床药师的专业特长,站在药物安全性及合理用药的角度,促进中药在新冠肺炎防治中的合理安全使用,提高中医药的疗效和患者用药的依从性。
 
  2核心切入点分析
 
  以国家、各省卫健委及中管局发布的新冠肺炎中医诊疗(防治)方案为切入点,分别对中医预防方案、医学观察期、肺炎治疗初期、疗初中期、重症期、恢复期中医用药进行汇总分析,并提出合理用药指导的要点及临床药学监护要点,并以此为基本点进一步参与院内外新冠肺炎的防治中。
 
  2.1院外切入点分析
 
  以国家及各省的中医预防方案为主,进行合理用药指导及宣教。因初期疫情发展的突然性和不可预见性,从而造成公众的恐慌和医疗资源的紧张,所以药学服务除了窗口面对面的服务以外,可以借助第三方医疗咨询服务平台和即时通讯平台为公众提供用药咨询服务,多渠道、多途径参与。
 
  国家及各省公布的预防方案主要针对未感染人群为主,分为以下八类(见表1),中药临床药师可以根据不同人群和不同体质进行合理用药指导和健康宣教。针对公众的恐慌情绪,应告知其可防可控性,无需恐慌,不信谣不传谣,更无必要抢购所谓的预防药品,中医讲究“正气内存,邪不可干”,可适当使用中药进行预防,但须因人因时因地辨证论治,但没有绝对的通用的预防方药,对自身偏胜偏衰体质的纠正和乐观的情绪是御病最好的法宝。
  除了健康人群应重点关注特殊人群,如儿童、妊娠期女性、有基础疾病人群、特殊体质人群等,分别针对其特点,用药宜忌分类指导,如预防汤剂的煎服法,孕妇妊娠禁忌药物等。
 
  对居家医学观察的患者,应对其进行中成药的合理选用提供指导,如乏力伴胃肠不适者可选用藿香正气水,乏力伴发热者兼有表证者选用连花清瘟胶囊或者金花清感颗粒,而表证不显著而热毒较重者清开灵制剂外寒内热,表里俱实者选用防风通圣丸等。另外,中成药的注意事项、不良反应、服用疗程也应该注意,如藿香正气水含酒精,服药后不得驾驶机动车、不得高空、机械作业等。
 
  2.2院内切入点分析
 
  可以由高年资的中药临床药师参与,重点关注患者在医师明确诊断后的用药过程,保障治疗过程用药的合理性。本研究汇总了各地方案:医学观察期(见表2)均推荐中成药治疗,治疗初期(见表4)、中期(见表5)、重症期(见表6)及恢复期(见表7)均以汤剂为主,辅以中药注射剂,本文均给出了其合理用药指导的要点。即以新冠肺炎不同临床分期的治疗方案为切入点,进行医嘱审核、合理用药指导、用药监护等工作。

  2.2.1处方及医嘱审核
 
  审核用药适宜性,如医学观察期及初期治疗中多采用解表药类中成药,不宜同与滋补性中药同用;审核配伍禁忌,如十八反,如金花清感颗粒含有贝母不宜与含附子,乌头类药物合用,各方案中推荐含有化痰药瓜蒌、贝母、半夏的方药众多,特别在重症期应考虑到回阳救逆的附子(包括汤剂及注射剂)与蒌、贝母、半夏“相遇”可能性。藿香正气水含酒精不得与头孢类、硝基咪唑类等可以引起双硫仑反应的药物合用。
 
  含有解表及芳香化湿的汤剂不宜与非甾体类抗炎药如对乙酰氨基酚及阿司匹林合用,以免发汗太过而致虚脱。合并有基础疾病如心脑血管疾病患者服用的抗凝药不宜与中药注射剂血必净注射液合用,以免加重出血现风险,必须合用的话应监测是否出血及凝血功能。
 
  2.2.2合理用药指导
 
  合理用药指导应重点关注重症患者特别是昏迷患者,如安宫牛黄丸、紫雪散等含有朱砂、雄黄的药物用法用量及疗程,防止积蓄中毒。重症患者汤剂应根据病情采用顿服、频服、不拘时服的方法以快速顿挫的病势服法。关注有毒药物的煎服法如黑顺片宜先煎1 h为宜,服用宜小量频服,以便观察效果及防止中毒。另外,含有解表及芳香化湿的方剂不宜久煎,特殊煎法的中药如石膏先煎,人参久煎,薄荷、白豆蔻后下,等等。
 
  中药注射剂(见表3)可能引起过敏性休克,应确保有抢救条件,使用者应接受过过敏性休克抢救培训,用药前需询问患者过敏史、家族过敏史、用药史。严格按照药品说明书规定的功能主治使用,禁止超功能主治用药,按照药品说明书推荐剂量及使用的溶媒配制,现配现用,按说明书的滴速滴注不可过快。中药注射剂严禁与其他中、西药注射剂混合输注,谨慎联合用药。
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