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个体诊所合理用药现状调查与分析

2020-05-08 09:17 出处:未知 人气: 评论(0
  摘要:目的为个体诊所的健康发展提供参考。方法以10家个体诊所为考察对象,随机抽取每家2018年10月至12月的处方100张,共1 000张,点评并分析处方用药合理性。结果1 000张处方中,合理率为63.80%,不规范处方212张(58.56%),不适宜处方14张(38.67%),超常处方10张(2.76%)。结论个体诊所的合理用药应得到医药卫生管理部门的重视,为患者就诊提供有力保障。
 
  关键词:个体诊所;合理用药;药学服务
 
  随着中国经济及医学水平的不断发展,健康问题也越来越受到大家的重视,合理用药也备受关注。近年来,为提高医疗机构的合理用药水平,国家医药卫生管理部门相继开展了抗菌药物专项整治活动,出台了一系列关于合理使用糖皮质激素、中成药、辅助用药及抗肿瘤药物等的文件,随着相关政策的实施,公立医疗卫生机构的合理用药水平得到了明显提高,确保患者得到安全、有效、经济的治疗。目前,我国公立医疗卫生机构药学服务已经进入高质量发展阶段,但在公立医疗卫生机构之外的个体诊所合理用药水平较低。为了解个体诊所的合理用药情况,促进个体诊所的健康发展,近期开展了相关调研工作。现报道如下。
 
  1资料与方法
 
  1.1一般资料
 
  以某区10家个体诊所为考察对象,随机抽取每家诊所2018年10月至12月处方100张,共计1 000张,对处方用药情况进行点评。
 
  1.2处方点评依据
 
  依据国家《处方管理办法》《中国国家处方集》《医院处方点评管理规范(试行)》《医疗机构处方审核规范》《医疗机构药事管理规定》及药品说明书等具有循证医学支持的相关资料。根据《处方管理办法》将不合理处方分为不规范处方、不适宜处方及超常处方。
 
  2结果与分析
 
  2.1一般情况
 
  1 000张处方中,不合理处方362张,处方合理率仅63.80%。其中,不规范处方212张(58.56%),不适宜处方140张(38.67%),超常处方10张(2.76%)。
 
  2.2不规范处方占比较高,主要集中在缺诊断及处方医师未签字。
 
  另外,也存在手工处方,且1张处方中出现多达8个药品,或药品与耗材同时出现在1张处方上。
 
  2.3不适宜处方
 
  滥用抗菌药物:点评依据原卫生部《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》。1)抗菌药物使用指征把握不到位。如诊断为疱疹性咽峡炎,开具阿奇霉素干混悬剂。该疾病为肠道病毒感染引起,抗菌药物对其治疗无效,仅在合并有细菌感染时才有抗菌药物使用指征。2)抗菌药物选择不合理,如诊断为胃炎的患者开具诺氟沙星胶囊。3)抗菌药物给药未按时间依赖性及浓度依赖性给药,如予患者一次性输完头孢他啶4 g,未分成2次并间隔12 h给药。4)抗菌药物给药剂量不适宜,老年患者未按说明书及患者肝肾功能情况调整使用剂量,甚至超出常规使用剂量。5)联合用药指征把握不准,联合用药的药物选择不适宜。
 
  滥用糖皮质激素:点评依据原卫生部2011年《糖皮质激素临床应用指导原则》,如诊断为支气管炎、肺炎(包括婴幼儿),开具全身使用的糖皮质激素,如口服泼尼松片(部分患者同时雾化给予糖皮质激素)。
 
  2.4超常处方
 
  点评依据国家中医药管理局2010年《中成药临床应用指导原则》,主要集中在中成药上,同时开具2~3种药理作用相似的中成药,如诊断为上呼吸道感染,开具咽炎片、口炎清颗粒、牛黄解毒片等。
 
  2.5药品管理不到位
 
  调研中发现,个别诊所存在使用过期药品的情况;部分药品开封后装入另外一个药品的包装瓶内,但未注明药品拆封时间及效期,不能确保患者用药的安全性和有效性。
 
  3讨论
 
  3.1患者选择个体诊所的原因
 
  据调查,市区患者选择个体诊所多因“技术高”“有熟人”“有信赖医师”,农村地区患者多因“有信赖医师”,另外,家庭收入也是影响患者选择个体诊所的原因之一[1]。此外,本次调查中发现,患者喜欢听广告、听“口碑”到诊所就诊;诊所就诊方便,不需要排队挂号及做各项检查,一些轻症及慢病患者更愿意首选个体诊所;诊所用药善于“大包围”、联合用药,尤其是抗菌药物、糖皮质激素及中成药等,满足了患者“药到病除”的急切心情。
 
  3.2个体诊所用药现状
 
  本次调查发现,个体诊所就诊患者多,但合理用药水平较低,原因在于:以盈利为目的,个体诊所在合理用药方面难以把控;为赚取“口碑”,更愿开具大处方;诊所医务人员资质较低,医疗技术水平有限;诊所医务人员未定期参加相关业务知识培训,业务水平的提高相对缓慢,许多药物的使用仍保持老观念;诊所对卫生部门出台的相关政策及更新的医学知识欠了解,未能及时更新相关诊疗知识;监管部门监管力度不足,对诊所的相关管理及督查等措施相对薄弱,对违规用药行为的惩罚措施力度不足。
 
  3.3个体诊所不合理用药的危害
 
  个体诊所的不合理用药将给患者乃至社会带来危害。个体诊所用药喜好抗菌药物、糖皮质激素及中成药,这三大类药物的滥用不利于患者身体健康,也可能增加患者乃至社会的经济负担,进而有碍于社会的健康发展。抗菌药物的滥用,可引起药物的毒副作用增加,也会导致细菌产生广泛的耐药性,严重者甚至出现超级耐药菌,造成无药可用的危险局面[2]。糖皮质激素的滥用不仅造成药物浪费,还会影响儿童骨骼发育,引起老年患者的骨质疏松,引发糖尿病、二重感染等,给患者带来不可逆的身体损害[3]。中成药的滥用可引起药物的毒副作用增加,如引起患者肝、肾功能损害等,进而耽误病情,增加患者的痛苦[4]。
 
  3.4个体诊所的重要性及改进措施
 
  目前,个体诊所在合理用药等方面存在诸多不足,但个体诊所是我国基层医疗机构组成的重要部分。个体诊所的合理用药水平关系到就诊患者健康及社会的健康发展,呼吁监管部门对个体诊所合理用药加强监管。世界卫生组织与世界家庭医生组织(WHO-WONCA)联合会议提出,未来的医疗服务应逐步转向以全科家庭医疗为主。我国政府也做出了大力发展社区卫生服务、培养全科医师的决定。我国个体诊所数量多、规模小,因其可以提供方便、价廉的诊疗服务,从而在一定程度上缓解了看病难、看病贵的社会问题。由此可见,个体诊所在社区卫生服务中扮演了重要角色。随着政府卫生体制改革的不断变化,个体诊所的发展反映了我国医务人员自由执业的情况,也是我国医疗服务体系的重要补充[5-6]。
 
  为促进个体诊所健康发展,保障个体诊所就诊患者能得到安全、有效、经济的治疗,呼吁相关监管部门对个体诊所采取相应监管措施。1)监管部门应出台更严谨和细致的监管政策,加强对个体诊所的监管,以促进基层卫生工作的高质量发展;2)当地药品监督管理部门应定期对诊所用药进行督查,确保诊所用药从正规渠道购入,督导诊所对药品严格管理,避免使用过期、假冒伪劣药品;3)要求个体诊所医务人员每年定期参加相关学术培训或继续教育,定期到公立医疗机构进修学习,提高业务水平;4)要求个体诊所及时了解卫生部门相关政策,及时更新诊疗方法;5)对患者加大合理用药宣传,了解就医用药基本常识。
 
  综上所述,在社区医疗卫生工作中,个体诊所和社区卫生服务中心相辅相成,既能弥补社区卫生服务中心数量的不足,也能在一定程度上解决看病难、看病贵的问题。为确保就诊患者得到安全、有效、经济的治疗,个体诊所得到健康发展,建议监管部门制订相应监管措施。
 
  参考文献:
 
  [1]曹裴娅,罗会强,吴侃,等.四川省城乡患者选择私人诊所的原因调查及影响因素分析[J].中国全科医学,2017,20(3):347-353.
 
  [2]张若青,邢筱洁.抗菌药物滥用现状分析及管理对策[J].临床合理用药杂志,2015,8(32):85-86.
 
  [3]孙博文,董碧蓉.糖皮质激素临床滥用现状及合理应用原则[J].现代临床医学,2014,40(2):154-156.
 
  [4]罗隆萍.浅谈滥用中成药的原因及危害[J].湖北科技学院学报(医学版),2014,28(3):245-246.
 
  [5]周鹤立,冯泽永.个体诊所在社区卫生服务中的地位和作用[J].医学与社会,2002,15(1):61-62.
 
  [6]黄宵,李文敏,向国春,等,我国诊所监管政策演变历程研究[J].中国卫生政策研究,2016,9(7):28-33.
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