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我院2016~2018年神经内科中药注射剂使用情况分析

2020-04-27 09:25 出处:未知 人气: 评论(0
  摘要:目的:探讨医院神经内科中药注射剂的使用情况,为提升临床合理用药提供参考依据。方法:以医院2016~2018年神经内科200例住院患者为调查对象,内容包括中成药注射剂的使用频次、不良反应、用药合理性等。结果:中药注射剂使用率为75%。中药注射剂给药天数为8~14d,占比最高,为70%。丹红注射液、丹参川芎嗪注射液使用频次最高。药物配伍不合理、疗程不合理、溶媒不合理、适应证不合理、使用方法和剂量不合理分别为22.67%、50%、14.67%、7.33%和5.33%。结论:应加强神经内科住院患者中药注射剂使用的管理,严格执行有关中药注射剂管理规章制度,规范用药,合理用药。
 
  关键词:中药注射剂;神经内科;合理用药;中成药
 
  中药注射剂属中成药的一种,与口服中成药相比,静脉输注起效快,在危重症患者的治疗中具有重要作用。特别是心脑血管疾病的治疗,活血化瘀中药注射剂的效果更为突出,使用频次高。随着人们认识的不断提高,中药注射剂的合理运用受到广泛关注[1,2]。本文就医院2016~2018年神经内科的中药注射剂使用情况进行探讨。
 
  1资料与方法
 
  1.1一般资料
 
  根据医院信息系统和病例存储系统,设2016~2018年神经内科收治的200例患者为研究对象。其中男106例,女94例;年龄19~63岁;住院时间5~30d。
 
  1.2方法
 
  统计患者的基础信息、中药注射剂使用频次、不良反应、疗程,根据药物说明、临床药剂师开具药物情况,比较中药注射剂使用合理性。根据WHO推荐的限定日剂量和用药频次进行分析。
 
  1.3统计学方法
 
  使用Excel2010对数据进行统计,使用总量/规格等于使用频率,总金额/例次等于平均费用。
 
  2结果
 
  2.1药物使用率情况
 
  结果显示,有150例患者使用中药注射剂,使用率75%。其中联合用药31例,占20.67%。
 
  2.2中药注射剂给药疗程情况
 
  中药注射剂给药天数以8~14d占比最高,为70%。见表1。
  2.3使用中药注射剂的不良反应统计
 
  150例患者中,有7例出现不良反应,占4.67%。其中2例为使用注射用血栓通出现皮肤瘙痒,3例为静脉滴注丹参川芎嗪静脉注射后出现低血压,2例为使用丹红注射液后出现腹泻。经针对性治疗,症状均得以改善。
 
  2.4中药注射剂使用情况统计
 
  结果显示,丹红注射液使用频次最高。见表2。
  2.5不合理用药情况
 
  结果显示,药物配伍不合理、疗程不合理、溶媒不合理、适应证不合理、使用方法和剂量不合理分别为22.67%、50.00%、14.67%、7.33%和5.33%。其中疗程不合理最高。见表3。
  3讨论
 
  3.1使用率与适应证不合理
 
  本研究结果显示,中药注射剂使用率为75%,说明医师用药大多参考药物说明书,未能有效、合理对患者病情进行辨证施治,从而提升中药注射剂的使用率。50例未使用中药注射剂者均为危重症患者,提示医师对此类患者开药时结合了药物不良反应因素和有效的辨证施治。
 
  3.2中药注射剂给药疗程
 
  患者给药疗程大多为8~14d,使用的药物大多为活血化瘀药。根据《新编药物学》有关中药使用疗程的指导原则:中药活血化瘀类药物的疗程最长30d,最短1d,平均时间(15.64±1.33)d[3]。由此可见,部分医师随意减少或增长用药时间,未严格按照疗程给药。有报道称,中药注射剂的用药时间过长极易使药物堆积在体内出现中毒,使用时间过短则效果不明显。因此,规范中药注射剂使用疗程极为重要[4]。
 
  3.3溶媒与剂量
 
  中药注射剂成分较为复杂,若溶媒与剂量不当,不仅会使药物中某些成分发生变化,还会使患者出现不良反应。本研究有2例为注射用血栓通出现皮肤瘙痒,原因是给药时间超过15d,造成剂量增加;3例为静脉滴注丹参川芎嗪静脉注射后出现低血压,原因是药物用量大于10mL,导致不良反应出现率增加;2例为使用丹红注射液后出现腹泻,原因为使用0.9%20mL氯化钠注射液稀释,说明书中规定使用50%20mL葡萄糖注射液稀释后缓慢注射,使用氯化注射液极易使药物酸碱度发生变化。
 
  3.4药物配伍不合理
 
  中成药联用必须根据药物说明书和临床用药指导原则和辨证原则开药。由于西医医师对中医辨证施治不很了解,故开活血化瘀中成药时大多依据说明书上的适应证。使用中药注射剂时,联合用药的31例患者中,有4例使用灯盏花素注射液联合丹参酮ⅡA磺酸钠注射液,两种药物作用相似,属重复给药。作用相似的药物联合使用不但会增加患者的医疗费用,还会提高不良反应发生率。
 
  3.5药物品种的选择
 
  结果显示,血栓通注射液、丹红注射液、丹参川芎嗪注射液使用最多,与使用次数、单价、临床滥用相关。用量过多与疗程有关,建议开此药时应结合疗程和病证用药,制定相关的规章制度,加强对用药频次高的药物管理,避免滥用药物的情况发生[5]。
 
  本研究在一定程度上反映了医院2016~2018年神经内科患者使用中药注射剂的现状,提示应加强中药注射的临床应用评价。建议采取以下措施:加强临床中药学管理,组织药剂师学习中药药理等知识,重视药物配伍禁忌,建立中药注射剂临床应用监测、应用点评制度,对中成药的数量、规格、不良事件等进行监测,尤其对风险较高、毒性明确的中成药进行重点监测,对中药处方进行点评。对西医药剂师进行中成药知识的培训和考核。对含毒性的中成药应根据《医疗用毒性药品管理办法》实行分类管理,编制常用中成药目录。加强中成药不良反应监测,完善中成药不良反应监测制度,减少漏报出现率。一旦发生不良反应立即停药,并给予针对性治疗。遵循中医辨证施治原则;提升临床医师的人文素养和技能等。总之,应加强神经内科住院患者中药注射剂使用的管理,临床药师应充分发挥指导作用,保证中药注射剂的有效、安全、合理使用。
 
  参考文献
 
  [1]刘金伟,周祯祥,王晓仙,等.医院神经内科活血化瘀中药注射剂应用干预效果分析[J].药物流行病学杂志,2018,27(7):467-469.
 
  [2]张正升,周家军,李俊峰.某三甲医院神经内科中药注射剂使用情况分析[J].现代医药卫生,2017,33(5):787-789.
 
  [3]应晓珍.对2015年至2017年温州市人民医院中药注射剂管理情况的分析[J].当代医药论丛,2018,16(17):115-117.
 
  [4]刘治军,陈頔,谭玲.基于某院2012~2014年度中药注射剂临床应用情况探讨中药注射剂的合理应用和监管[J].中国药学杂志,2015,50(18):1648-1652.
 
  [5]王永,郑爱东,鲍志伟,等.2015~2017年建湖县人民医院中药注射剂使用情况分析[J].中成药,2019(2):481-484.
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