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PDCA 循环法在医护人员哺乳期用药指导共识中的应用

2020-04-02 15:01 出处:未知 人气: 评论(0
  【摘要】目的探讨PDCA循环法在产科医护人员哺乳期用药指导方面共识的应用效果。方法实施PDCA循环管理前后对产科医护人员进行问卷调查,比较临床医护人员在哺乳期用药指导参考资料方面的变化。结果PDCA循环管理后,参考药品说明书的人员占比由42.0%降至2.0%,咨询资深医生及护士的人数占比由28.0%降至6.0%,咨询临床药师的人数占比由18.0%降为10.0%,82.0%的医护人员采取哺乳期合理用药建议表来指导哺乳期用药,形成共识。结论PDCA循环用于临床指导哺乳期妇女合理用药,更易形成用药指导共识。
 
  【关键词】PDCA循环;指导;哺乳期合理用药;共识
 
  我院是爱婴医院,医生和护士需指导产妇产后母乳喂养,当产妇需用药时是否该停止母乳哺养,或在权衡用药后需停止哺乳多久较难掌控。为规范临床哺乳期用药,在减少药物对子代影响的同时,避免不必要的暂停哺乳,我院药学人员应用PDCA循环法提高产科医护人员在哺乳期用药指导方面的共识。通过近一年的经验积累,取得一定成效,现报道如下:
 
  1医护人员指导乳母用药的现状及问题
 
  1.1医护人员指导乳母用药的依据调查为了解目前在指导用药乳母是否能够喂奶,或用药后多久才能喂奶的依据来源,共对产科医护人员发放调查表50份。调查结果:来自于药品说明书21例(42.0%),咨询资深的医生及护士14例(28.0%),咨询药学人员9例(18.0%),用百度搜索6例(12.0%)。
 
  1.2用药指导中存在的问题临床药师在产科病房调查
 
  1周后发现,用药指导中存在的问题有以下3方面。一是医护人员药学专业知识缺乏,对说明书中部分药学概念不清;本院为专科医院,能查到的药品说明书较少;科室人员轮转较快;受传统思想影响,认为用药同时只有可哺乳与不可哺乳两种情况。二是有的患者纠结药品说明书内容;依靠网络,有用到错误信息的风险;慢性病患者受外院开具药品医生的医嘱影响。三是我院目前有6个产科病区,而产科临床药师仅1人,不能覆盖所有产科病区为患者做用药宣教;而临床医师哺乳期用药参考资料不同;外语水平不同,导致参考资料搜索范围不同;非直接接触产后患者的药师,对哺乳期妇女了解不够;药学专业知识水平有差距。
 
  2PDCA循环管理方法
 
  采取PDCA循环管理法,来提高哺乳期用药的合理指导。
 
  2.1计划(plan)由临床药师、产科病区护士长及产科主任共同组成“哺乳期合理用药指导”小组,负责对我院哺乳期相关用药提出指导意见。预期目的是强化产科医护人员对哺乳期用药的合理指导,使我院产科哺乳期用药指导达成共识。
 
  2.2执行(do)临床药师用1个月收集哺乳期合理用药资料,并分配任务。专人分别负责查阅哺乳期用药书籍、查询国外网站资料、整理药品理化性质及药品说明书内容、查阅相关文献资料。①查阅我院2016年1月至2017年12月登记的《药物咨询表》中有关哺乳期用药的咨询案例进行药品分类统计,再由护士长和科主任补充,形成哺乳期合理用药建议表,具体包括抗感染药、糖皮质激素、消化系统用药、内分泌系统用药、解热镇痛药、心血管系统用药、中成药、抗抑郁药、外用药品、镇静催眠药10类共51种药品。②根据临床药学人员各自目前参考的资料,剔除重复资料,确定最终使用的哺乳期用药专业数据库、书籍、参考文献[1-3]及手机APP应用作为参考资料。③设计指导哺乳期用药表,确定列项为:药品名称、剂型、药物半衰期、说明书中对哺乳期用药项的具体描述、哺乳期药物危险系统分级(L1~L5级)、临床药学对哺乳期用药的建议、备注(建议的原因分析)。④资料收集完成后,最终经小组成员共同商议后形成对哺乳期用药的指导意见。⑤将上述设计的Excel表公布于医院内网,由产科护士长、科主任、产科临床药师到科室推广。
 
  2.3检查(check)表格在医院内网发布并推广3个月,临床药师对该表的使用情况进行意见反馈,得到临床医护人员的一致好评,同时也提出以下问题:①护理人员对哺乳期用药物的危险等级概念不清。②乳母所用药品建议表中未提及,逢节假日休息期间,该如何指导患者?
 
  ③如果患者使用的药物需要停止哺乳较长时间,而乳母因停止哺乳时间较长而依从性低时,有没有可替代的同类药品,即不耽误病情又不影响哺乳。④麻醉医生反馈,行小手术的哺乳期患者,使用麻醉药后该停止哺乳多长时间?可查资源不足,是否可以在表中添加。⑤部分医生反馈青霉素、头孢菌素说明书中哺乳期一项为“本品可通过乳汁,哺乳期妇女慎用”,且2015年《抗菌药物指导原则》中指出使用任何抗菌药物期间均应暂停哺乳,所以认为表中缺乏这类药品的指导意见,应增加这类药物的用药指导意见,以免因为各科医护人员的认知不同,而给患者带来误解。
 
  2.4行动(action)①首先在建议表中增加手术麻醉常用药品。②在需要停止哺乳时间较长的药品下增加同类半衰期较短的其他药品。③并在备注中建议哺乳期妇女应尽量选择普通剂型,不适宜选用缓释控释制剂。④考虑医生的反馈意见,查询大多数青霉素、头孢菌素的哺乳期用药情况可知,这类药物在乳汁中分泌的量较少,且大多数药口服不吸收,预计不会对母乳喂养的婴儿造成不良影响,但该类药偶尔会破坏婴儿胃肠道菌群,导致腹泻或鹅口疮,所以在表中将该大类药品添加建议“如患者正在静脉使用青霉素或头孢菌素类药品时,应避免哺乳,输液结束后再行哺乳,同时告知患者用药期间应关注乳儿是否出现腹泻或鹅口疮等现象”。
 
  最后在表下添加注释:①哺乳期药物危险系统L1~L5分级的来源及各分级代表的含义。②哺乳期所用药物对乳儿影响不明时,哺乳时间应避开血药浓度高峰期,一般在服用药物的一个血浆半衰期后乳汁中的药物浓度也减少,此时可喂奶;或将用药时间安排在喂奶后,并尽可能推迟下一次喂奶的时间。③对于表中未列的哺乳期药物,而说明书中又注明哺乳期禁用,根据药物代谢动力学理论,药物在最后一次给药达峰值的5个半衰期后,乳药浓度也极其微量,此时可恢复哺乳。④注明表中所列半衰期为肝肾功能正常的患者,如为肝肾功能不全的乳母,某些药的血浆消除半衰期会延长,需另当别论。⑤增加提醒:如哺乳期妇女在用药期间未停哺乳,乳儿出现异常需治疗时,应告诉儿科医生自己所服药物。
 
  3应用效果
 
  哺乳期合理用药建议表经调整后,由各产科护士长通知本科室成员更新,并发放与PDCA前相同数量调查问卷,了解建议表使用后指导用药乳母的依据来源。结果显示:参考药品说明书的人员占比由42.0%(21/50)降至2.0%(1/50),咨询资深医生及护士的人员占比由28.0%(14/50)降至6.0%(3/50),咨询临床药师的人数占比由18.0%(9/50)降为10.0%(5/50),82.0%(41/50)的医护人员采取参考建议表的内容。对未使用建议表的9名医护人员调查后得知:1名(1/9)查看说明书的护理人员,是因为乳母所使用的药品为建议表中未提及的中成药;3名(3/9)咨询资深护士或医生的人员为新轮转入产科,资深护士或医生也是根据建议表给出的答案;5名(5/9)咨询临床药师的人员,是因为所用药品是表中未涉及的新增药品,临床药师给出的答复也是按建议表讨论时的程序一样,经查询资料后共同商讨的建议。
 
  4讨论
 
  运用PDCA管理工具可以解决临床药学工作中遇到的实际问题,增加临床药师的科学管理能力和水平,养成对工作持续改进的习惯[4]。此次将PDCA循环试用于临床指导哺乳期妇女合理用药,在形成全院共识方面取得了一定成绩。虽然药品说明书也标注了哺乳期用药,但常笼统地设为“慎用、禁用或不清”等字样;临床可参考的哺乳期安全用药信息有限,所以对哺乳期妇女用药建议的提出有一定挑战性。药学人员可以获得的资源较医护人员多,可利用最新国际国内信息结合药学的专业理论知识,运用到哺乳期用药分析中,形成用药建议。建议表中所涉及药品符合我院的用药结构,数量少而精,查询方便,提高产科医护人员指导哺乳期妇女用药的水平,规范了我院在哺乳期合理用药的指导。此外,还意外地发现除产科外的其他科室,在遇到用药乳母时也会首选参考建议表,使指导范围进一步扩大,间接增加了对哺乳期妇女进行用药指导的覆盖面。此次持续改进,调动了临床药学人员的工作积极性,提高了临床药师的专业知识水平,发挥个人优势取长补短,共同合作完成哺乳期用药指导工作,也提高了临床药师在临床医护人员心中的影响力,真正体现了临床药师在治疗团队中的作用。
 
  参考文献
 
  [1]陈力,赵文艳,张伶俐,等.药物进入乳汁的机制及哺乳期妇女用药安全[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2012,8(5):654.
 
  [2]缪睿,邬海萍,王虹,等.中国药典2015年版妊娠期哺乳期禁忌相关中成药整理及思考[J].中国现代应用药学,2016,33(5):618.
 
  [3]汪文杰,林志健,张冰,等.产后及哺乳期妇女应用中药安全问题分析与用药警戒思考[J].中华中医药杂志,2018,33(7):2852.
 
  [4]刘洋,杜婧,冯梅梅,等.PDCA循环在临床药学工作中的应用[J].实用药物与临床,2016,19(11):1442.
 
  
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