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高血压病人的合理用药

2020-03-06 14:42 出处:未知 人气: 评论(0
  关键词】高血压药物治疗合理应用
 
  高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,发病率呈持续上升趋势,脑卒中、肾功能衰竭、左心室肥大、心力衰竭、心律失常、动脉硬化、卒死等并发症的出现,严重影响了人们的生活质量和寿命,成为危害人民健康的常见病。目前我国采用国际上统一的标准,即收缩压大于或等于19kPa(140mmHg)或舒张压大于或等于12kPa(90mmHg),符合其中一项者可确诊为高血压。目前降压药发展迅速,降压的机制各不相同,根据不同患者的特点可单用或联合应用各类降压药,提高治疗率。
 
  1利尿剂
 
  利尿剂使细胞外液容量减低,心排血量降低,并通过利钠作用使血压下降。适用于轻、中度高血压,尤其是老年高血压或合并心衰。此类药可使尿酸增加,所以痛风患者禁用。糖尿病和高血脂症病人慎用。药物可选用:双氢克尿噻12.5~25mg,1~2次/d,速尿20~40mg,1~2次/d,螺内酯20mg,2次/d,氨苯蝶啶50mg,1~2次/d。
 
  2β受体阻滞阻
 
  β受体阻滞后可使心排血量降低,抑制肾素释放并通过交感神经突触前膜阻滞使神经递质释放减少,从而使血压降低,主要用于轻、中度高血压,尤其是静息时心率较快的中青年患者合并心绞痛者。房室传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病及外周血管病病人禁用。胰岛素依赖性糖尿病病人慎用。药物有普萘洛尔10~20mg,2~3次/日,美托洛尔25~50mg,2次/日,阿替洛尔50~100mg,1次/日,比索洛尔5~10mg,1次/日。
 
  3钙拮抗剂
 
  钙拮抗剂阻滞钙离子L型通道,抑制血管平滑肌及心肌钙离子内流,从而使血管平滑肌松弛,心肌收缩力降低,使血压下降。可用于各种轻、中度高血压,尤其是老年高血压合并稳定性心绞痛时。房室传导阻滞或心衰禁用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。不稳定性心绞痛和急性心肌梗死禁用短效二氢吡啶类钙通道阻滞剂,优先选择长效制剂,如非洛地平缓释片5~10mg/d,硝苯地平控释片30mg/d,氨氯地平5mg/d或拉息地平4~6mg/d。
 
  4血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
 
  通过抑制血管紧张素转换酶(ACE)使血管紧张素Ⅱ生成减少,同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少,两者均有利于血管扩张,使血压降低。可用于轻、中度高血压,单用有效率为70,临床合并下列情况时ACEI发挥良好作用:①左室肥厚。②心肌梗死(MI)、高血压伴或不伴心衰的心肌梗死临床试验中ACEI可改善预后,降低死亡率,ACEI已列为MI后二级预防的基本治疗。③心功能不全。④肾功能损害,ACEI可增加肾小球滤过率和肾血流量,降低高血压伴糖尿病的微量蛋白尿,减缓肌酐清除率的下降,长期使用可延缓糖尿病慢性肾功能衰竭的发生和进展。常用药物有卡托普利12.5~25mg,2~3次/d,依那普利5~10mg,2次/d,培多普利4~8mg/d,西拉普利2.5~5mg/d,苯那普利10~20mg/d,雷米普利2.5~5mg/d,赖诺普利20~40mg/d及福辛普利10mg/d。妊娠,双侧肾动脉狭窄,肾功能严重损害者禁用。
 
  5血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)
 
  通过对血管紧张素Ⅱ受体的阻滞,可使血管紧张素转换酶抑制剂充分有效地阻断血管紧张素对血管的收缩,临床试验已证实ARB是有效和安全的降压药。常用药有洛沙坦25~100mg,1次/日,缬沙坦80mg,1次/日,伊贝沙坦150mg,1次/日。
 
  6d受体阻滞剂
 
  α受体阻滞剂通过对突触后d受体阻滞对抗去甲肾上腺素的动静脉收缩作用,使血管扩张、血压下降。常用的药物:哌唑嗪1.5~6mg/d,分2~3次服用,特拉唑嗪0.5mg/次。
 
  7其他
 
  如含利血平的复方制剂,复方降压片、降压0号,其优点是用药方便,价格低廉,降压有一定效果,在基层人群高血压防治中起了一定作用。
 
  应用降压药降低血压,虽不能解决高血压病的病因治疗问题,但能减轻因高血压引起的头痛、头昏、心悸、失眠等症状,并可减少由于持续性的高血压所引起的心、脑、肾等重要生命器官的功能障碍和器质性病变。如果单一药物降压不明显,可联合用两种或两种以上的药物。在临床实践中提倡小剂量降压药物联合应用。由于药物作用机制不同,联合应用可中和不同药物引起的不良反应,防止单一用药治疗时血压降低触发的代偿反应,提高降压疗效,增加患者的耐受性。较好的用药方法有:利尿剂和β受体阻滞剂;利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂;β受体阻滞剂和钙拮抗剂双氢吡啶;β受体阻滞剂和d1受体阻滞剂;钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。
 
  患者合并的心血管危险因素不同,存在的靶器官损害和其他心血管疾病各异,治疗药物自然有别,因此,提倡个体化治疗原则。老年高血压患者首选长效钙拮抗剂尼群地平。合并心衰宜合并使用利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂,合并冠心病患者首选β受体阻滞剂与血管紧张素转换酶抑制剂;合并肾病变宜使用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂与钙拮抗剂;合并糖尿病宜使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂和d-受体阻滞剂和钙拮抗剂和少剂量利尿剂。
 
  综上所述,联合用药是治疗各种高血压病防止并发症和改善高血压病人预后的必然需要。高血压病人均应有自己的专科医生,遵循个体化的治疗原则,为自己设计调整降压治疗的详尽方案,科学地使用降压药,坚持长期服药,按时、按次服药,同时配合非药物治疗,如戒烟、限酒、低盐饮食,使自己的降血压治疗真正达标,从而减少各种心、脑血管事件的发生。
 
  
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