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心血管内科临床用药常见问题及合理用药探讨

2020-02-14 08:55 出处:未知 人气: 评论(0
  摘要:目的:研究心血管内科临床用药常见问题及合理用药。方法:抽调我院2016年9月~2018年9月心血管内科患者作为研究对象,2016年9月~2017年9月实施常规用药管理,2017年10月~2018年9月分析常见问题并提出对策,均抽取120例患者,观察实施前后用药不合理、退药情况。结果:实施后用药不合理情况5.00%均低于实施前的20.00%,差异显著,P<0.05。实施前后退药情况上均为修改医嘱发生率最高,两组在退药情况上无显著差异,P>0.05。结论:对于心血管内科用药情况来说,仍存在较多不合理问题,需要提出对策,并积极落实,保证用药安全,改善健康。
 
  关键词:心血管内科临床用药常见问题对策
 
  心血管疾病是造成老年患者死亡的主要原因,近年来临床发病率不断上升[1]。由于老年患者大多会伴随紧张、恐惧的心理,诸多不良情绪会刺激肾上腺素能神经分泌,使得血管出现收缩,造成血压升高,加重病情[2]。目前心血管疾病的治疗方法与技术已经提高,目前急性死亡人数已经下降,但心血管疾病无论在发达国家还是我国,均是死亡的重要原因[3]。目前心血管疾病类型较多,包括高血压、心绞痛、心肌梗死等情况,对于这类危重疾病,除了有效抢救,更需要积极配合临床药物。本文通过将心血管内科用药的常见问题进行分析,选择实施对策处理的患者,对比未实施管理的患者。
 
  1资料与方法
 
  1.1一般资料:将2016年9月~2018年9月我院心血管内科患者进行研究,2016年9月~2017年9月实施常规用药管理,2017年10月~2018年9月分析常见问题并提出对策,均抽取住院120例患者。纳入标准:①均获得确诊;②研究期间依从性较高;③知晓本文研究且愿意参加。排除标准:①相关药物过敏史;②合并恶性肿瘤;③相关资料不完善。对照组女性58例,男性62例;年龄50~78岁,平均年龄(61.54±3.65)岁;病程1~15年,平均病程(7.01±1.54)年。研究组女性57例,男性63例;年龄50~78岁,平均年龄(61.23±3.32)岁;病程1~15年,平均病程(7.03±1.51)年。两组一般资料无显著差异,P>0.05。
 
  1.2方法
 
  1.2.1常见问题:①配伍不够合理,部分患者会合并出现其他疾病,在治疗中需要配合其他药物,容易出现毒副作用。②抗菌药物:部分患者存在感染的情况,医师未进行药敏试验就开具药物,会出现药物不合理的情况。③用法用量:老年患者由于记忆力较差,会出现错服、漏服、多服的情况。④部分患者根据诊断自行用药,部分医生会忽略药物禁忌问题,使得在用药后出现不良反应。或者部分具有特殊性的药物,不适合哺乳期、老年等特殊群体,或药物存在用药时机、用药剂量、频率上的特殊性,不注意会产生一定副作用。
 
  1.2.2对策:①强化医师的专业知识,并积极学习用药知识,与高年资的医师进行交流,科室定期开展培训活动,并提高医师的专业素养,确保其充分掌握药物的配伍禁忌、用法用量等。②用药问题:在临床不合理情况上,会出现错服、漏服等情况,需要进行健康教育,并告知用药合理性,强化家属共同学习,保证药物合理应用。加强老年患者的用药指导,准确评估老年患者的视力情况、精神状况,结合患者实际病情与药物治疗,监督按时用药,避免出现用药错误,减少用药不良反应。③医院:在用药上设置奖惩制度,对于不合理用药情况,医师需要进行处罚,降低不合理用药发生率,提高临床合理用药水平。对治疗的患者医师需要及时注意,并询问其用药情况,给予合理的用药指导,高龄患者及时按量送药,保证合理性。
 
  1.3观察指标:记录两组用药常见问题,总发生率=(配伍不够合理+抗菌药物不合理+用法用量错误+忽略药物禁忌)/总例数×100%[4]。
 
  并观察退药情况。
 
  1.4统计学方法:均采取SPSS19.0统计软件对本文数据进行分析计算,在计算计数资料的时候采取χ2检验,选择[n(%)]表达;计算计量资料的时候采取t检验,选择(x±s)表达。P<0.05为差异有统计学意义。
 
  2结果
 
  2.1实施前后临床用药常见问题:实施后用药不合理情况为5.00%,低于实施前的20.00%,差异显著,P<0.05,见表1。
  2.2实施前后退药情况:实施前后退药均为修改医嘱发生率最高,两组在退药情况上无显著差异,P>0.05,见表2。
 
  3讨论
 
  近年来,心血管疾病的治疗技术已经提高,目前急性死亡人数已经下降,但心血管疾病无论在发达国家还是我国,均是死亡的重要原因[5]。由于大多患者为老年患者,由于生活能力出现下降,对疾病的抵抗力也出现下降,会受到心血管疾病的侵害;或由于心血管病因复杂,与年龄、疾病史、情绪存在一定联系[6]。这类患者大多为终身服用药物,在药物治疗上需要加强研究,关注用药合理问题,促进积极治疗。本文通过分析心血管内科用药常见问题,提出对策,结果:实施后用药不合理情况5.00%低于实施前的20.00%,差异显著,P<0.05。实施前后退药均为修改医嘱发生率最高,两组在退药情况上无显著差异,P>0.05。在常见问题中,大多数患者会出现抗菌药物使用不当的情况,使得抗生素出现滥用,出现联合用药,使得用药不合理,影响治疗效果。加之大多数患者未进行药敏实验,使得治疗出现差错。而心血管内科药物较多,不同药物存在配伍禁忌,使得联合用药缺乏认知,导致药物应用合理性较差[7]。部分医师专业知识较差,对药物的应用合理性掌握不够,使得药物宣传力度较差,加重病情。医院需要加强对医师用药情况的培训,并确保患者掌握药物药理,加强医务人员对患者表现的观察,一旦出现药物不良反应,需要及时对症处理。并掌握用药配伍禁忌,在配伍期间结合药性、疾病特点、发展,准确把握药物种类、剂量、给药方式与用药时间,促进用药合理化[8]。由于老年患者大多记忆力较差,用药依从性较差,临床仍需要不断加强用药指导,评估精神状况、记忆力与视力,并结合实际情况,监督老年患者用药,避免出现用药错误,减少不良反应,保证用药合理性与安全性。部分高龄患者,由于肾脏代谢问题,会出现剂量较大。在处方审核中,扩大审核范围,强化药理知识,掌握用药原则,并辅助临床药师,监督用药[9]。在用药情况下,患者会出现少服、服用时间不当、错服等情况,包括胺碘酮会出现心律失常的情况,部分患者会出现应激反应,必要时进行心电监护,但实际情况下,心电监护并不理想。因此对于联合用药、高龄患者,尤其是伴随肝肾功能不全的,需要进行药学监护。更需要提高医嘱质量,明确药学监护使用范围,提高监护质量,及时发现不良反应,保障安全用药。
 
  综上所述,对于心血管内科的用药问题,临床仍存在不少问题,使得用药质量出现下降,需要根据临床用药问题,提出对策,切实保证用药安全,提升治疗效果。
 
  参考文献
 
  [1]郑巧伟,赵培培,罗秦英,等.医院静脉用药调配中心责任药师在心血管内科合理用药中的作用研究[J].中国药业,2017,26(4):67-71.
 
  [2]王小霞.基于心血管内科临床用药的掌握问题及如何合理用药分析[J].世界临床医学,2016,10(1):240.
 
  [3]钟丽球,唐海生.医院心血管内科辅助用药及冠心病患者质子泵预防使用情况调查分析[J].河北医药,2017,39(8):1268-1271.
 
  [4]钟洁珠,林卓辉,冯志平,等.心脑血管用药不良反应与用药人群间的关联性分析及用药监护[J].中国实用医药,2016,11(12):173-175.
 
  [5]李蕊,解莉莉,王丹丹,等.品管圈活动在预防心血管疾病患者皮下注射用药不良反应中的应用[J].中华现代护理杂志,2018,24(24):2903-2906.
 
  [6]何梅,邵鑫,赵曜,等.Beers标准、STOPP/START标准及中国PIM初级判断标准评价某院心血管内科医嘱的对比研究[J].中国医院药学杂志,2018,38(7):781-784,791.
 
  [7]侯静.优质护理质量与合理用药安全管理对心血管患者康复的影响[J].首都食品与医药,2018,25(2):64-65.
 
  [8]李婷,封宇飞.1736份心血管系统用药说明书中老年用药信息标注情况调查分析[J].临床药物治疗杂志,2017,15(4):54-57.
 
  [9]张祯璇,黄文龙,林津晶,等.临床常用抗感染药和心血管药物说明书中老年人用药信息的调查分析[J].泰山医学院学报,2017,38(8):841-844.
 
  
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