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PDCA 循环管理法在提升临床药学服务质量中的应用

2020-01-02 16:39 出处:未知 人气: 评论(0
  【摘要】目的探讨PDCA循环管理法在住院患者临床药学服务中的应用效果。方法按照PDCA循环的计划、实施、检查和行动程序,收集患者的病历资料和临床药师的工作记录,分别统计对照组(2017年7-12月)和研究组(2018年1-6月)患者的医师接受干预率、合理用药率、药物不良反应发生率、患者疾病转归结果、药物治疗费用及药师的服务满意度等指标。结果研究组患者的医师接受临床药师干预率(95.22%vs91.51%)、合理用药率(96.00%vs91.67%)、疾病治疗有效率(93.81%vs87.99%)与药师服务满意度(99.92%vs95.80%)明显高于对照组(P<0.05);而药物不良反应发生率(7.84%vs10.09%)、人均药物费用[(1843±208.16)元vs(2015±211.70)]元明显低于对照组(P<0.05),初步实现预期目标。结论通过PDCA质量管理工具的应用,促进临床的合理用药,降低药物的不良反应,提高药物治疗的经济性,以及增加患者对药师服务的满意度,从而改善临床药学的服务质量,提升医院的综合管理水平。
 
  【关键词】PDCA循环管理法;临床药学服务;合理用药
 
  上世纪80年代临床药学服务(clinicalpharmacyservices,CPS)进入我国医疗行业,其定义为药学技术人员特指临床药师参与疾病的预防、诊断、治疗或康复等过程,协助医师制定给药方案,为患者提供药学专业方面的服务[1]。多年的临床经验揭示,CPS对改进药物治疗方案、加强临床合理用药、降低药物不良反应、改善药物治疗效果、减少药物治疗成本和满足患者就医体验等方面具有显著的作用[2]。但由于医院的硬件设施、员工的专业水平和患者的病情特点等多种因素,CPS在实施过程中仍存在较大差异。如何提高服务质量,使患者更放心地就医,充分发挥CPS这一临床治疗质量手段的作用,对所有药师来说都是一个难题[3]。本研究将PDCA循环管理方法引入到CPS中,通过半年药学服务质量的持续改进,从而提高医院的CPS水平。
 
  1资料与方法
 
  1.1一般资料收集我院2017年7月至2018年6月各病区的临床资料,共计2525份。将2017年7-12月的1249例患者设为对照组,其中男性812例,女性437例;年龄(45.5±6.1)岁,18~70岁;科室分布:消化科312例(24.98%),呼吸科160例(12.81%),泌尿科106例(8.49%),血液肿瘤科249例(19.94%),妇科108例(8.65%),骨科110例(8.81%),耳鼻喉科82例(6.57%)和感染科122例(9.77%)。将2018年1-6月的1276例患者设为研究组,其中男性766例,女性510例;年龄(46.2±5.7)岁,20~69岁。科室分布:消化科320例(25.08%),呼吸科167例(13.09%),泌尿科100例(7.84%),血液肿瘤科242例(18.97%),妇科114例(8.93%),骨科112例(8.78%),耳鼻喉科76例(5.91%)和感染科145例(11.36%)。
 
  1.2纳入、排除标准纳入标准:年龄18~70岁;
 
  住院患者;病历资料保存完整并接受了CPS满意度的调查;记录了全程的临床药师工作;无精神疾病,能配合各项治疗调查工作;患者及其家属签署知情同意书。排除标准:非住院患者;病历资料保存不完整;不愿接受临床药师服务者;妊娠或哺乳期妇女;合并有心、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病者;未签署知情同意书[4]。
 
  1.3方法
 
  1.3.1计划(Plan)按照国家卫健委和医院质控部的要求,拟定CPS的标准及规范,制定PDCA管理流程,成立PDCA质量管理小组,定期对小组成员进行PDCA管理模式知识的培训。
 
  1.3.2实施(Do)和检查(Check)组织小组成员对临床药学服务执行计划的培训并实施,在实施过程由专人检查实施的效果,对可实施的操作及存在的问题做好详细记录。
 
  1.3.3行动(Action) 每半月召开小组成员例会,分析计划执行过程中出现的问题,找出其中的原因,制定改进措施,在下一个循环内,执行新的实施方案,然后再检查再调整,照此进行。通过计划、实施和检查等一系列步骤,找出临床药学服务管理中的问题(图1),制定相应的整改措施(图2)并实行,然后进入下一个循环。如此重复,不断改进,从而提高临床药学服务水平[5]。
 
  1.4研究指标
 
  1.4.1医师接受干预率 统计所有符合纳入标准的病例数,医师接受的临床药师提出的药物治疗方案包括药品种类、剂型与规格、用法用量、检查项目、给药过程和其他等类型,并计算各类型占病例数的比率,求和即为医师接受临床药师的总干预率。
 
  1.4.2合理用药率合理用药率是根据《处方管理办法》《国家基本药物处方集》《国家基本药物临床应用指南》《抗菌药物临床应用管理办法》等药品标准由医院质控部对所涉及病例的处方及医嘱进行全面审核,判定用药合理的比例。
 
  1.4.3药物不良反应发生率药物不良反应发生率是收集医护人员上报、患者及其家属反馈和后期随访等的药物不良事件,并计算不良反应发生率。
 
  1.4.4患者疾病转归 转归结果分为痊愈、好转、未愈和死亡,并计算痊愈率和好转率,两者之和即为总有效率。
 
  1.4.5药物治疗费用与患者对药师服务的满意度调查统计每组患者的药物费用并计算均值即为药物治疗费用。出院前调查患者对临床药师服务的感受并进行评价,分为满意和不满意,并对其相关意见和建议进行记载[6]。
 
  1.5统计学处理采用SPSS19.0软件处理数据。以t检验表示计量资料料,以χ2检验表示计数资料。若P<0.05,则差异具有统计学意义。
 
  2结果
 
  2.1PDCA实施前后医师接受干预类别的比较对照组和研究组中干预类别分布见表1。可见研究组的总干预率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
  图1PDCA实施中出现问题的原因
  图3PDCA实施中采用的措施
 
  表1PDCA实施前后医师接受干预类别 [n(%)]
  2.2PDCA实施前后合理用药率和药物不良反应发生率的比较对照组中合理用药1145例(占91.67%),发生药物不良反应126例(占10.09%);研究组中合理用药1225例(占96.00%),发生药物不良反应100例(占7.84%)。研究组的合理用药率高于对照组,药物不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。
 
  2.3PDCA实施前后患者疾病转归的比较2组患
 
  者临床转归结果见表2。可见研究组的总有效率高于对照组(P<0.05)。
 
  2.4PDCA实施前后患者所付药费及药师服务满意度的比较 对照组中患者所付药费为(2015±
 
  211.70)元,临床药师无干预106例,药师服务满意1095例(95.80%),服务不满意48例(4.20%)。研究组中患者所付药费为(1843±208.16)元,临床药师无干预61例,服务满意1214例(99.92%),服务不满意度1例(0.08%)。研究组的服务满意度高于对照组,药费和服务不满意度低于对照组
 
  (P<0.05)。
 
  3讨论
 
  我国开展CPS相对较晚,患者和临床医师对其认识与接受度普遍不高,相应的管理制度和实践经验也较少。上世纪80年代开始在一些综合三级医院试行该项工作,不过可供执行的科室数量不多,范围比较局限。经过多年的不断发展,加上国家政府的大力扶持,在部分医院临床药师的队伍及服务试行范围有所扩大。但跟发达国家比起来我国的CPS经验还不足,需要引入好的质量管理手段,通过实践不断探索,从而提高医疗质量。本研究实施CPS干预的临床科室包括消化科、呼吸科、泌尿科、肿瘤科、妇科、骨科、耳鼻喉科和感染科,其余病区,比如心血管科、神经内科、内分泌科、烧伤科和ICU等同样存在用药复杂和用药人群特殊的情况,我院至今还未实施CPS干预。对于一家三甲医院来说,需要我院全体药师一起努力来填补空白。考虑到临床药师医疗建议的接受率较高,当前临床药师的工作已能得到部分医师的肯定。以后将进一步推行临床药师制,让更多的药师参与进来,使CPS干预所能覆盖的范围更广,让更多的患者接受CPS,特别是那些有用药状况复杂病种的患者,最终实现CPS一体化和全程化的目标。
 
  一直以来,不合理用药均是影响药物安全性问题的主要因素,因此CPS的首要任务是合理使用药物,防止药物不良反应。本次研究通过采用质量管理工具PDCA,临床合理用药率提高了4.33%,药物不良反应发生率降低了2.25%,患者的用药安全性进一步得到了保障。国际上CPS的主要目标还包括降低治疗费用,减轻患者的经济负担,增加药物的可及性。随着国家医疗体制的不断完善,倡导医务人员合理用药,主观能动地发挥临床药师的药物经济学优势,从而促使其对治疗成本方面的干预。本研究实施PDCA后患者人均药费减少172元左右,在可控范围之内,表明目前临床药师和医师对提高用药经济性的意识还不够,今后将加大在这方面的宣教,切实落实好成本-效果这一理念。经过半年的PDCA循环管理,不仅为患者提供了更为有效、安全和经济的药物治疗综合方案,还提高了患者的服务满意度,由原来的95.80%上升到99.92%,医院的信誉度得到了提升,说明临床药学的服务质量在进步,初步实现预期目标。
 
  综上所述,CPS质量的高低不仅影响整个医院的管理体系,还影响患者的治疗效果。因此,通过PDCA循环法找出其中的弊端,提出改进的措施,从而有利于提高医疗服务水平。
 
  【参考文献】
 
  [1]谢秋芬,向倩,周颖,等.欧洲临床药学发展回顾及质量评估体系分析[J].中国药学杂志,2015,50(9):824.
 
  [2]韦超河,郭超.PDCA在某院中心药房药学管理中的应用探讨
 
  [J].中国医药指南,2015,13(2):284.
 
  [3]于耀杰.探析门诊患者临床药学服务的有效路径[J].中国实用医药,2012.7(30):257.
 
  [4]黄金梅,黄卫娟,李志平.PDcA循环在医院药品管理中应用的必要性[J].北方药学,2016,13(1):148.
 
  [5]黄鹏,林洁,蔡啸静,等.PDCA在临床药学服务管理中的应用
 
  [J].医院管理论坛,2017,34(2):56.
 
  [6]季银生,吴永春.分析医院药事管理在临床药学服务中的价值
 
  [J].临床医学研究与实践,2016,1(11):176.
 
  
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