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某院审方系统完善后的处方审核效果分析

2020-09-18 16:31 出处:未知 人气: 评论(0
  【摘要】目的探索完善某院审方系统后的效果。方法抽取审方系统完善前和完善后两个时间段的处方分别作为对照组和观察组,对两组处方的数据进行分析。结果对照组的处方拦截率为18.6%,处方通过率为81.4%,假阳性率为10.2%,假阴性率为0.48%。观察组的处方拦截率为8.4%,处方通过率为91.6%,假阳性率为3.5%,假阴性率为0.01%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论审方系统完善后,拦截率、假阴性率和假阳性率均显著降低,证明审方系统在完善后能更好地识别处方上的用药情况,能更全面、更准确地审核处方。
 
  【关键词】审方系统;处方审核;合理用药
 
  我院的卫宁智慧审方系统于2019年1月6日正式上线运行,利用信息化、智能化的审方系统能更快更好地审核处方,审方系统的知识库装载着大量的用药规则,能根据用药规则来判定进入审方系统处方的合理性,用药规则判定为合理的处方会自动通过审方系统,用药规则判定为不合理的处方会被审方系统拦截,被系统拦截的处方会交由药师人工审核。审方系统知识库中的用药规则的完善程度决定着审方的质量,因我院刚上线审方系统,经采取一定的措施完善后,对完善前后的效果作出如下分析。
 
  1资料与方法
 
  1.1资料来源
 
  抽取审方系统完善前2019年3月1日~2019年5月31日时间段,所有进入审方系统的处方192 480张作为对照组;抽取审方系统完善后2019年8月1日~2019年10月31日时间段,所有进入审方系统的处方201 317张作为观察组。
 
  1.2方法
 
  ①统计对照组中自动通过审方软件的处方数和拦截的处方数,计算出通过率和拦截率。如果药师在审核被审方软件拦截的处方中存在合理的处方,则这些处方为假阳性处方,统计这些处方的数量,计算出假阳性处方率。能顺利通地审方软件的不合理处方为假阴性处方,对对照组所有能顺利通过审方软件的处方进行复核,统计出假阴性处方数,并计算出假阴性处方率。
 
  ②于2019年6月1日~2019年7月31日对审方软件进行完善,对用药规则知识库进行再一次的复核,复核的内容包括每个我院在用药品的给药途径、给药频次、给药剂量、药物间相互作用、注射剂配伍、药品适应证、药品使用禁忌证、特殊人群用药、检查检验指标与用药、重复用药、药物过敏,对这些用药规则进行一次深入梳理,修正错误的规则,补充疏漏的规则,使用药规则知识库更完善[1]。维护个性化的用药规则,如系统上可以读取到患者的肝肾功能等检查检验指标,根据不同的指标来设定对肝肾功能有影响的药品的使用量[2]。对一些只维护成人用法用量规则的药品,查找资料,维护出儿童用法用量的规则,使审方系统更灵活地处理个性化用药问题。对我院HIS系统和审方系统的每个药品单位唯一化,避免单位的不一致而导致审方系统产生误判[3]。完善用药规则后,对审方系统全面测试,保证知识库的用药规则能正确读取和表达。
 
  ③审方软件完善后,统计观察组中审方软件自动通过的处方数和拦截的处方数,计算出通过率和拦截率,统计出假阴性和假阳性处方数,计算出假阴性和假阳性处方率。
 
  ④对进入审方系统的处方进行分类:第一类为审方系统判定为合理且自动审核通过的处方;第二类为系统判定为合理且自动通过,但需弹框提示医生和药师的处方,提示的内容有用药的注意事项提醒、药物对该患者有谨慎用药的情况;第三类为存在问题的处方,需要医生填写用药理由并需药师审核通过,此类处方存在重复用药、用法用量不符、药物间相互作用、适应证不符等问题;第四类为存在非常严重问题的处方,不需药师审核,系统上绝对禁止医生开具,此类处方存在配伍禁忌、用药禁忌证、超极量、被禁止的给药途径等明确会造成患者伤残甚至死亡的用药情况[4]。统计对照组和观察组中各类别处方的数量及占比。
 
  1.3统计学处理
 
  应用Excel 2013软件录入数据,应用SPSS 17.0统计软件进行数据分析,计数资料以率或构成比表示,采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
 
  2结果
 
  2.1审方系统完善前后处方审核情况
 
  对照组中被审方系统拦截了35 801张处方,通过了156 679张处方,假阳性处方共19 632张,假阴性处方921张。而观察组中被审方系统拦截了16 911张处方,通过了184 406张处方,假阳性处方共7 046张,假阴性处方23张。两组差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  2.2审方系统完善前后处方类别
 
  对照组中第一类处方100 282张;第二类处方56 397张;第三类处方35 416张;第四类处方385张。观察组中第一类处方160 047张;第二类处方24 359张;第三类处方16 709张;第四类处方202张。两组差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
  3讨论
 
  审方系统完善后,通过率明显升高了,拦截率由18.6%降低到了8.4%,减少了10.2%的人工审核工作量,系统完善后假阳性处方减少了会使拦截率降低,假阳性处方是审方系统中用药规则的错误判定而导致的,如系统上会错误将药品用量为10 ml读取为10 mg,从而判定为药品用量不合理,产生拦截,我们将HIS系统上的和审方系统的药品单位一致化后解决了一些假阳性处方的产生,研究如何维护个性化的用药规则,也能减少假阳性处方的产生。审方系统的事前干预和提醒,药师定期收集并整理一些常见的不合理用药的案例进行医院发文和学习,促进医生开具处方时更规范,能很好地减少处方拦截率,减少人工审方的工作量[5]。
 
  审方系统完善后,假阴性处方率明显减少,假阴性处方的存在是一个很危险的信号,有可能会因为系统的疏漏而导致不合理用药,产生医疗事故。假阴性处方主要是因为审方系统知识库的用药规则错误或者不全而产生,如某注射液的正确给药途径只有皮下注射,审方系统上误录为了肌内注射,或者漏录了,都会使该注射液开具了肌内注射的用法而不产生拦截[6]。医院要成立一个审方质量控制小组,定期对审方系统通过的处方进行评价,及时发现假阴性处方并及时优化。做好处方审核工作不能完全依赖审方系统,系统只是一个工具,它是把双刃剑,帮助我们的同时也有可能产生伤害,只有不断检测及优化审方系统,才能更好地减少伤害的发生。
 
  各类处方统计发现,对照组第二类处方占比29.3%,占比较多,医生平均每开具四张处方至少有一张弹窗信息,医生的工作太忙没有更多时间去看弹窗的内容,而且过多的弹窗信息会使医生麻木,最终会导致一些真正有用的弹窗信息被医生忽略。审方系统完善后,过滤掉了一些用药注意事项等用处不大的弹窗,实现弹窗的真正意义,观察组第二类处方占比为12.1%,比对照组降低了17.2%。第四类处方为系统上绝对禁止医生开具的处方,对照组占比0.32%,这类处方占比虽少,但往往起到非常重要的作用,被禁止开具的处方往往是会导致严重医疗事故的处方,经系统不断完善和医生的更规范开具处方后,观察组的第四类处方占比也明显减少。
 
  综上所述,采取一定措施完善审方系统后,能更全面更准确地审核处方,保障合理用药。
 
  参考文献
 
  [1]聂丽丽,陈妍妍,廖家智,等.基于临床药学知识库的全过程临床用药管理系统构建[J].中国医院管理,2005,25(6):158-161.
 
  [2]张惠芳,候锐钢.医院信息化管理系统在事前审方的临床应用[J].2017,28(5):199-202.
 
  [3]刘媛,霍炎,杨全军,等.静脉用药调配中心系统自定义审方规则的建立及其效果评价[J].药学服务与研究,2010,32(3):322-324.
 
  [4]赵海军,郭军莉,张才中.军队新版医护一体化工作站合理用药监测系统的组织实施与临床应用[J].临床医药文献杂志,2011,7(8):36-40.
 
  [5]张云芳,李渊,王熙凤,等.标准下医嘱审核流程的持续改进与用药安全[J].中医药管理杂志,2014,35(5):69-71.
 
  [6]关影.药师干预对促进临床合理用药及提高医疗质量的意义探讨[J].系统医学,2017,3(5):226-228.
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